距下关节制动器植入术，解决青年“扁平足”难题

近期，我院创伤骨科足踝外科团队又成功为一名扁平足患者，同时进行双侧距下关节制动器植入手术，矫正扁平足，解决患者长达2年行走疼痛，无法参加体育运动等问题。

来自南宁市患儿小云（化名），13岁，是先天性扁平足者。2年前，小云在一次运动后，反复出现足踝部疼痛，休息过后症状慢慢缓解。但只要稍微运动，足踝部就十分疼痛。为此，两年多的时间里，因足踝疼痛，小云无法上体育课，告别了最喜欢的篮球运动，也严重影响生活和学习。

▲术前外观

担心影响孩子的生活及学习，家人便带小云去医院就诊，得知是“双侧扁平足”。但辗转了多家医院，均未能得到有效治疗，病情也逐渐加重，并出现了膝关节疼痛及外翻畸形。四处寻医之下，听闻钦州市第一人民医院开展距下关节制动器植入手术可以矫正扁平足，带着希望，小云一家来到我院创伤骨科手外科诊治。

▲术前影像

经吴强初主任及蓝声远主治医师仔细检查，发现小云为“两侧扁平足、两侧副舟骨”。据创伤骨科手外科蓝声远主治医师介绍，青少年扁平足多为先天性因素引起，随着年龄增长，踝关节后足力线发生改变，从而继发整个下肢力线改变，导致足踝部、膝关节、髋关节疼痛，甚至畸形。这类患儿足踝部主要出现反复疼痛，运动时加重，运动能力差，严重时行走困难。小云双侧扁平足已出现手术指征，必须通过手术及时矫正，以免恶化。

▲术中影像

▲微创切口

▲微创切口

3月初，创伤骨科足踝外科团队成功为小云完成双侧距下关节制动器植入矫正扁平足手术。目前，小云的后足力线得到纠正，足弓恢复，距下关节活动好。术后3周后便可逐渐恢复行走，正常回归学校学习。术后3个月可逐渐恢复体育运动。

▲术后外观

▲术后影像

什么是扁平足？

扁平足是足部异常的一个体征，指患者站立负重时足内侧弓均出现塌陷畸形，伴有足踝部疼痛为主要症状的平足者。

扁平足病因

1. 先天性因素：遗传、副舟骨、跗骨联合和先天性垂直距骨最为常见。

2. 功能性平足：多发于发育尚未发育完善或者过于肥胖的儿童及青少年。

3. 外伤：外伤使足骨出现骨折，破坏足部正常结构，使足侧弓出现异常，可导致扁平足。

4. 慢性劳损：足部长期负荷过重，会使足部软组织及关节出现慢性劳损，引起扁平足。

扁平足临床表现

症状：行走时易疲劳、无力、长时间行走后感到足踝部肿胀及疼痛（特别是足踝部内侧胫后肌走向），休息后可缓解。

体征：足踝部内侧胫后肌走向压痛，足弓塌陷，后足外翻，中足舟骨突出，前足外展，跟腱挛缩，提踵试验阳性。

▲平足外观 

▲足弓塌陷，后足外翻

▲非负重下足弓恢复

▲扁平足DR检查

▲扁平足CT检查：部分患者可见副舟骨及跗骨联合

▲青少年扁平足足印分型

青少年扁平足的影响

1. 无症状或者畸形不严重柔软型平足可能影响不大。

2. 有症状或者畸形严重的柔软型平足及僵硬型平足影响较大，处了对运动能力影响外，还可能导致足踝部疼痛，影响行走。同时由于扁平足出现了后足外翻导致了下肢力线改变，从而可能继发膝关节、髋关节及脊柱畸形导致相应症状及体征，严重影响生活、学习及工作。（扁平足患者不能参军）

青少年扁平足治疗

一、保守治疗：

0-8 岁：由于足弓发育未成熟，无症状的柔软型平足无

需特殊处理。

8-14 岁：8 岁后足弓发育已经成熟，是扁平足手术治疗关键时期。无症状及畸形不严重的柔软型平足无需特殊处理。

但如出现症状及畸形严重，则建议使用平足鞋垫及加强足内在肌功能锻炼，守治疗2年无效及僵硬型平足建议完善检查明确病因后手术治疗。

▲平足鞋垫：由专业工作人员定制

▲扁平足功能锻炼，加强足部肌功能锻炼

二、手术治疗

症状明显、畸形严重，经保守治疗无效的青少年扁平足须手术治疗，传统手术方式主要有软组织手术或者联合骨性手术，包括胫前肌腱移位术，切除副舟骨及跗骨联合，跟骨截骨内移，外侧柱延长术。

随着医学技术发展，目前儿童及青少年扁平足手术方式首选---距下关节制动器植入术。

（1）用于8-14岁儿童及青少年。

（2）8岁后足弓发育已经成熟，是手术治疗的关键时期。微创植入距下关节制动器后即可改善足弓及纠正后足外翻。

（3）术后1-1.5年取出制动器后可终身保持足弓。

▲距下关节制动器

▲微创切口

▲术中透视

矫正扁平足专业团队——创伤骨科手外科

我院创伤骨科手外科设置有四肢及骨盆创伤、手足显微外科及小儿骨科三个专业组，在四肢骨关节损伤及其并发症的治疗，四肢畸形外科矫形、骨盆髋臼骨折的治疗、四肢骨折的微创治疗、肢体离断的显微修复、小儿骨科等疾病的诊治等方面具有明显的技术优势，部分技术处于国内领先或先进水平。

专 家 介 绍

吴强初

创伤骨科手外科主任，外科主任医师、副教授

专长：对四肢、骨盆骨折常规切开整复内固定，神经血管肌腱损伤显微修复，大面积软组织缺损修复等骨科手术有较深入研究。尤其擅长骨折微创手术治疗、复杂关节内骨折手术治疗、创伤遗留功能障碍、扁平足等矫治手术。

朱渊

创伤骨科手外科特聘专家，足踝外科专科医生

简介：2010年赴美进修足踝外科，师从世界著名的足踝专家Myerson。参与国家自然科学基金项目4项，主持上海市科研项目2项。在国内外专业期刊发表学术论文40余篇，其中SCI 8篇。参编足踝外科著作10本。获得美国骨科足踝外科学会（AOFAS）2016年度交流学者奖。对于足踝外科畸形矫形（如高弓足、平足、马蹄足、拇外翻等）、足踝运动损伤（踝关节不稳定、各种足踝肌腱韧带软骨损伤等）有自己独到的见解和体会。

美国骨科足踝外科协会（AOFAS）国际委员、中华医学会骨科分会足踝外科学组全国委员、中国医师协会骨科分会足踝专业委员会青年工作委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科足踝外科学组秘书等社会职称。

蓝声远

创伤骨科、足踝外科主治医师

专长：创伤骨折治疗及足踝部畸形矫形，尤其擅长扁平足、拇外翻、马蹄内翻足及其他足踝部畸形矫形、跟痛症诊治、跟腱功能重建、关节软骨损伤修复、创伤后足踝部畸形矫形。

蓝玮

创伤骨科、足踝外科住院医师，医学硕士

专长：手足踝显微外科方向，参与完成省级课题研究2项，擅长手足部创伤，平足症、高弓足等踝关节相关疾病诊治。