［1/C］寰枢关节半脱位详解

什么是寰枢关节半脱位呢？临床上，以半脱位常见，依据寰枢关节的脱位程度可分为全脱位和不全脱位(半脱位)。下面，就跟着重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授一起来学习一下。
                
                     全脱位患者，多是外伤所致，病情危重，均伴有严重的脊髓损伤，死亡率甚高。临床上以半脱位常见，依据寰椎半脱位的方向可分为前后、侧方、旋转和复合型(两种以上方向)半脱位。由于X线检查本身的局限，对复合性半脱位、半脱位的程度、旋转角度、分型等变化不能或缺乏直观可靠的显示，CT则优于X线。
                
                  寰枢关节半脱位时，寰枢关节突可向前后、左右、旋转和多方向移位；依脱位的方向和复杂性可分为：单纯性半脱位和复合性半脱位。
                
                  寰枢椎之间有4个关节，中部及外侧各有2个关节，在中部，齿状突和寰椎前弓中部组成前关节，齿状突和横韧带组成后关节称齿状突关节(寰枢正中关节)，寰枢外侧由两侧侧块下关节面和枢椎上关节面组成关节突关节。
                
                  寰枢关节是构成头颅旋转运动和部分屈伸运动功能的重要结构，其稳定性主要依赖本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。外伤、炎症、先天性畸形均可致寰枢椎脱位，如能及时正确诊治，可取得较好疗效。但寰枢关节旋转半脱位常不被人们所注意，漏诊后可导致颈椎不稳和继发性神经损伤。
                
                  寰枢关节解剖及发病机理寰枢关节解剖有其特殊性。寰椎和枢椎之间没有椎间盘，其形态与其余5个颈椎有明显差别。有两组关节控制寰枢关节的运动。第一组关节是寰枢外侧关节，由寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成。第二组关节是寰枢正中关节，由齿突前后的关节面与寰椎的齿突关节面及齿突和寰椎横韧带之间滑液囊构成。这种结构特点允许寰枢关节较大范围轴向旋转、某种程度的屈伸及小范围的侧屈。翼状韧带起着限制寰枢关节过度轴向旋转的作用，Panjab研究发现，当一侧翼状韧带被切断后，对侧韧带功能也丧失，轴向旋转在双侧都有显著增加，提示双侧翼状韧带必须保持完整，才能限制轴向旋转，否则将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳。Dickman认为横韧带是枕颈部最大、最厚、强度最大，但缺乏弹性且相当坚硬的韧带。它是稳定寰椎最强有力结构，限制屈曲时寰椎向前滑动，但容易被快速的剪切力或加速度的力量所损伤。横韧带断裂后，枕颈部的其余韧带容易遭受牵拉，并使之支持固定作用大为削弱，甚至发生显著移位。
                
                  寰枢椎之间有4个关节，中部及外侧各有2个关节，在中部，齿状突和寰椎前弓中部组成前关节，齿状突和横韧带组成后关节称齿状突关节(寰枢正中关节)，寰枢外侧由两侧侧块下关节面和枢椎上关节面组成关节突关节。
                
                  寰枢关节是构成头颅旋转运动和部分屈伸运动功能的重要结构，其稳定性主要依赖子本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。外伤、炎旅、先夭性畸形均可致寰枢椎脱位，如能及时正确诊治，可取得较好疗效。但寰枢关节旋转半脱位常不被人们所注意，漏诊后可导致颈椎不稳和继发性神经损伤。
                
                  寰枢关节解剖及发病机理寰枢关节解剖有其特殊性。寰椎和枢椎之间没有椎间盘，其形态与其余5个颈椎有明显差别。有两组关节控制寰枢关节的运动。第一组关节是寰枢外侧关节，由寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成。第二组关节是寰枢正中关节，由齿突前后的关节面与寰椎的齿突关节面及齿突和寰椎横韧带之间滑液囊构成。这种结构特点允许寰枢关节较大范围轴向旋转、某种程度的屈伸及小范围的侧屈。翼状韧带起着限制寰枢关节过度轴向旋转的作用。
                
                  重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授提醒大家：本病应早期确诊，尽早治疗，可避免畸形难矫正及不稳定因素持续存在造成脊髓损伤。有颈部或上呼吸道感染需抗感染治疗，因肿瘤引起者需手术切除肿瘤。对儿童寰枢椎旋转半脱位，主要的治疗手段是行领枕布带牵引。病程越短，越易复位。