| 作者：LL Wang 1，W。Thomas 2，K. Ng 3，CC Hiew 1 ; 1 Randwick / AU，2 Campsie / AU，3Westmead / AU Sydney Children’s Hospital |
儿童颈部的创伤，随着外力的不同，可以对椎体产生不同的伤害。这些伤害的后果往往更具破坏性。这与解剖学和生物力学的差异有关。
上颈椎特别脆弱。在8岁以下，70％的骨折和脱位发生在C3水平以上。 撕裂伤和骨骺分离发生常见的，但不是横断骨折。
8到10岁以后，颈椎损伤接近成人比例。 10-12岁后，脊髓损伤的模式与成人类似，通常是较低的颈部楔形压缩性骨折，和由于轴向负荷和过度伸展引起的前半脱位或脱位。
这些模式来源于解剖学和生物力学因素，包括：
颈部肌肉组织 - 相对较弱。
韧带结构 - 柔软并允许脊柱活动度更大。
关节面 - 比成人脊柱更水平方向。
枕骨 - 相对发育不全。
头部尺寸 - 相对较大。
婴儿脊柱的组成 - 主要是软骨，逐渐骨化。
屈曲 - 伸展支点 - C2 / 3，随着年龄的增长而向下移动（成人为C5 / 6）。
颈椎发育解剖学
C1和C2具有独特的生长，而C3-7以类似的方式发展。
C1有三个骨化中心--前弓（1）和两个后弓（2）。 3 - 4岁后弓融合，7岁前弓与后弓融合。
C2：出生时至少有四个骨化中心--椎体（1），后面两个半弓（2）和齿状突（3）。2 - 3岁后弓向后融合，3 - 6岁体部与后弓融合。3 - 6岁齿状突末端（4）出现二级骨化中心，12岁融合。
C2:齿状突通过中央软骨结合与侧块分开（5），并且齿状突下软骨与椎体结合（6）。所有融合在第3岁到第6岁之间。齿状突下软骨表现为横向透明区，将椎体与齿状突底部分开， 这种宽度逐渐减小，但可能会持续到青春期，因为线样射线透亮区具有致密的硬化边缘，不要与骨折混淆。
C3-7：这些椎骨在出生时具有三个骨化中心：椎体中心（1）和两个后弓（2）。 2 - 3岁后弓融合，椎体与弓融合在3 - 6岁。 青春期前后出现五个二次骨化中心（两个上下环状骨骺，横突和棘突），约在25岁与其余骨融合。
侧位X线片：屈曲时正常的小儿颈椎侧位X线片。
在儿科颈椎的侧位X线片上需要识别几个重要的特征。
1.假性滑脱
这指的是C2椎体相对C3椎体明显前移位，这是7岁以下儿童的生理现象。它与C2 / 3支点的位置，韧带松弛和水平方向的小关节有关。
2.颈椎Swischuk线
可以区分由于骨折与生理性半脱位引起的C2 / 3位移。 从C1棘突的前部到C3上的相同点的线，在通常C2的相同位置时，不能会1.5mm， 如果通过C2的时候偏移，≥2mm，则存在病理性脱位，这是由于 hangman’s骨折或双侧椎弓C2骨折造成的。 该线仅适用于C3上C2前移的位置。 正常线可以排除hangman’s骨折，但不排除纯韧带损伤。
3. C3楔形变
C3椎体前上角的明显畸形通常是正常的（C3的真正压缩性骨折非常罕见）。 这可能是由于上颈椎的正常运动，导致慢性亚临床创伤和该区域骨化的短暂损害。
4.椎前软组织增厚
如果在呼气和屈曲期间拍摄X光片，则可以看到明显的增厚。 真正的椎前软组织增厚（即声门上方≥7mm，声门下方≥14mm）并不总是存在于创伤中，特别是在没有前韧带或椎体损伤的情况下。
5. 寰椎齿状突间距离（atlantodental interval,ADI）
儿童的距离可达5毫米。 可见异常扩大：横韧带断裂，韧带松弛，C1骨折（Jefferson/burst），旋转半脱位，慢性青少年关节炎和先天性颅底发育不全。
6.没有颈椎前凸 Absence of cervical lordosis
这可能在14％的正常儿童中观察到。
7.棘突间距离（ISD）
这应该通常≤1.5xISD左右。 唯一的例外是在C1-C2处，经常出现异常宽的屈曲，可能是由于C1-枕骨韧带紧密附着有关。
常见的小儿颈椎损伤
斜颈及寰枢椎旋转性固定 Torticollis & Atlanto-Axial Rotatory Fixation
斜颈可能由于以下任何一种情况发生：
1.障碍限制性转颈，而寰关节没有受累
-发炎
- 颈髓肿瘤
- 颈部纤维瘤病
2.寰枢关节的旋转障碍。
图：由于头部倾斜，侧位和正位X线片很难解读。 张口位显示C1外侧肿块与寰枢关节左右间隙不对称性。
寰枢椎旋转性固定 Atlanto-Axial Rotatory Fixation
C1 / 2旋转畸形。
这可能是自发发生或创伤后发生的。
固定通常发生在生理运动范围内，但是在极少数情况下可能发生真正的半脱位或脱位。
使用“动态”CT（即，通过头部旋转到相对侧重复扫描）来最佳地评估固定，其中C1和C2作为单个单元移动，而不是像正常一样独立移动。
图：轴向CT显示相对于C2， C1的右侧块的前移位。
图：3岁女性在发生车祸后患有固定性斜颈。 轴位CT和3D重建显示寰枢椎旋转半脱位伴C2骨折。
寰枕 - 破坏 Atlanto-Occipital Disruption
这种损伤通常是致命的或导致严重的神经功能缺损。
它在儿童中更常见，因为关节不太稳定。
已经描述了使用侧位片的几种颅颈评估方法
- 比例，Wackenheim斜坡线，X线法。
- 然而，在儿童中，最可靠的技术是测量寰枢关节间隙。
- 如Kaufman等（1982）所述，枕骨髁与C1的髁表面之间的间隔超过5mm是不正常的。
图：侧位X线片和CT冠状位及三维重建显示，寰枕关节的分离与枕骨髁相对于C1前移位。
图：14个月大幼儿。Sagittal T2W MR，减速损伤导致颅颈交界处包括前路的所有前后韧带结构的破坏，和后寰枕关节韧带，覆盖膜，顶端 - 十字韧带复合体和齿状突的撕脱性骨折。其他发现包括脊髓软组织水肿和出血。 这种伤害是致命的。
寰枢椎半脱位
无齿状突的相关的横韧带断裂的孤立损伤，在儿童罕见。
儿童慢性寰枢椎半脱位可能发生
-唐氏综合症
- 骨骼发育不良
- 少年慢性关节炎
- 解剖异常（例如os odontoideum）
图：7岁患有唐氏综合症。 屈曲和伸展X线片显示ADI在屈曲时变宽，与韧带松弛引起的寰枢椎半脱位一致。
C1骨折
C1的断裂可以是单个或多个。
由于轴向压迫而发生的Jefferson爆裂骨折在儿童中相对罕见。
由于各种骨化模式和正常变异，射线照相解释变得复杂。
图：A.三岁，轴向CT显示C1左侧软骨结合的断裂；B.五岁，轴向CT示出了通过C1的左侧软骨结合的断裂；C.轴向T2W MR，C1（箭头）的左软骨结合高信号提示C1前弓无移位骨折。 D.轴向CT， C1前弓的先天性发育不完全，可以模仿骨折。
C2骨折
在儿童C2骨折中，齿状突骨折比较多见，累及体部和两侧椎弓比较少见。
齿状突骨折最常见于7岁以下儿童的齿状突下软骨联合的骨折。
图：侧位X线片和轴位CT显示，齿状突下软骨联合移位的骨折。
图：（不同患者）T2W MR显示由类似损伤引起的软骨联合和邻近软组织内的异常高信号。 轴位CT和冠状位，通过C2的右软骨结合和左侧块骨折都存在。
C3-7颈椎损伤
C3-7颈椎损伤在年龄较大的儿童中更为常见。 这些通常与运动和机动车事故伤害有关。
图：轴向CT和冠状面重建显示C5的撕脱骨折。
图：15岁。 轴位CT显示双侧C6 / 7面关节脱位。
图：矢状面T2W MR显示C5压缩性骨折和椎管狭窄，无脊髓水肿。
没有x光影像异常的脊髓损伤 （SCIWORA）
没有x光影像异常的脊髓损伤在儿童比较多见，成人少见。轻微的创伤即可导致脊髓损伤，此类损伤在 X 片或者 CT 上往往无明显的椎体骨折或脱位，这种脊髓损伤称为无影像学异常的脊髓损伤（SCIWORA）。SCIWORA 的诊断主要通过临床症状、神经检查及影像学检查。
MRI 是评估 SCIWORA 最可靠的影像学检查。MRI 不仅能够显示椎管狭窄的程度，也能够详细显示脊髓内部状况。一般脊髓损伤后早期行 MRI，如出现神经损伤和脊髓压迫可为 SCIWORA 的诊断提供线索。
图：7岁患有MVA后严重的神经功能缺损。 侧位X线片仅显示椎前软组织肿胀。 矢状位T2W和轴位GE MR表现为脊髓水肿和出血，以及椎旁软组织水肿。
Grabb PA, Pang D. Magnetic resonance imaging in the evaluation of spinal cord injury without radiographic abnormality in children. Neurosurgery 1994; 35:406-414.
Kaufman RA, Dunbar JS, Botsford JA, McLaurin RL. Traumatic longitudinal atlanto-occipital distraction injuries in children. AJNR 1982; 3:415-419.
Lee C, Woodring JH, Goldstein SJ, Daniel TL, Young AB, Tibbs PA. Evaluation of traumatic atlantooccipital dislocations. AJNR 1987; 8:19-26.
Lustrin ES, Karakas SP, Ortiz AO, Cinnamon J, Castillo M, Vaheesan K, Brown JH, Diamond AS, Black K, Singh S. Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma. Radiographics 2003; 23:539-560.
Maves CK, Souza A, Prenger EC, Kirks DR. Traumatic atlanto-occipital disruption in children. Pediatr Radiol 1991; 21:504-507.
Roche C, Carty H. Spinal trauma in children. Pediatr Radiol 2001; 31:677-700.
Roche CJ, O’Malley M, Dorgan JC, Carty HM. A pictorial review of atlanto-axial rotatory fixation: key points for the radiologist. Clin Radiol 2001; 56:947-958.
Swischuk LE. Emergency imaging of the acutely ill or injured child. In: The spine and spinal cord. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2000;532-598.
Swischuk LE, Swischuk PN, John SD. Wedging of C-3 in infants and children: usually a normal finding and not a fracture. Radiology 1993; 188:523-526.
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