诊断标准
(1)有糖尿病或处于糖尿病前期 通过检测空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白明确。
(2)存在周围神经病变 临床表现、神经系统查体及神经电生理检查证实存在周围神经病变。
糖尿病周围神经病变,可以大致分为大纤维神经病变和小纤维神经病变。
大纤维神经病变包括 Aα-和 Aβ- 纤维,受损的主要临床表现包括麻、木、肌肉深部疼痛、无力、伴有平衡障碍的共济失调,
小纤维神经包括 Aδ 纤维和 C 纤维,受损的临床表现主要表现为烧灼样、刀割样、电击样疼痛、痛觉过敏和超敏。
大纤维神经病变查体可发现腱反射减低、音叉振动觉减弱、手足肌肉萎缩,小纤维神经受损的体格检查包括冷热温度觉和痛觉的减退,正常的肌力、反射和神经传导,影响自主神经功能会出现排汗异常、皮肤干燥等。
大纤维神经病变的神经电生理检查可发现神经传导异常,而小纤维神经受损的病人即使有临床表现,也可能没有神经传导异常,但可以通过皮肤活检判定神经纤维密度。
(3)诊断标准
周围性神经病理性疼痛诊断标准为:
①疼痛位于明确的神经解剖范围;
②病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病;
③至少 1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围;
④至少 1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。
肯定的神经病理性疼痛 :符合上述① ~ ④项标准;
很可能的神经病理性疼痛:符合上述第①、②、③或④项标准;
可能的神经病理性疼痛:符合上述第①和②项标准,但缺乏辅助检查的证据。
(4)排除其他导致痛性周围神经病理性疼痛的原因,如代谢性、感染性、中毒性等。
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