58岁的李女士在深夜睡梦中被一阵疼痛痛醒，疼痛在右侧侧胸部，从腋窝下方垂直约有30cm，深吸气时这种疼痛感更加明显；同时她感觉自己的额头有点烫，找到体温计一量38.5度。难道是感冒吗？她找来感冒药服下，过了一会儿出了一身汗，体温退下，疼痛似乎也减轻了一些，她又昏昏沉沉地睡下。
第二天早上起床时，右侧的胸痛虽然持续，但似乎并没有加重，李女士想着现在疫情又有所加重，不敢去医院，还是先在家里呆呆看。可是，症状没有丝毫改善，于是决定明天来医院看病。
第三天，她急忙来到医院，向门诊的导医台说明了情况，导医的护士了解到李女士曾经有过颈椎间盘突出，怀疑会不会是肋骨损伤，于是建议她去看骨科。骨科医生反复问李女士是不是碰到哪里？或者腰扭到啦？李女士非常确定没有任何损伤。哪可怎么办？要不先做一下检查吧，胸腰椎磁共振开出去，但是磁共振检查需要第二天才能做。于是李女士就回家了。
到了这天晚上，李女士感觉喉咙有点痒，有一股血腥气味，随即到了洗脸池，吐出了一口鲜血，后来又陆续吐了三四口这样的鲜血，这让她有些害怕。不行，明天一定要去住院。
上图 患者手机里存的吐血的照片
第四天，她在骨科医生这边办好住院证，也告诉自己吐血的事情。骨科医生想难道是消化道出血了？立即联系去做胃镜检查，当然胸痛也要拍一下胸部CT。结果胃镜没有看到出血的情况，胸部CT则显示右下肺大片实变，结合之前有发热，难道是肺炎？
收入院后给予李女士抗菌素治疗，可是输了液后，李女士症状没有丝毫改善，第五天早上醒来后，除了之前的胸痛、咯血以外，她觉得自己全身没力气，说话都很费力，呼吸频率也加快了，但呼吸的深度变浅了。不行，要找医生把情况说明一下。
医生了解李女士的情况后，又看了一下她的化验结果，D二聚体指标5530ug/L（正常0-500），看到她走路吃力的情况，立马让她卧床做心电监护，一看氧饱和度只有90%。情况不妙，立即请呼吸科医生会诊。
呼吸科会诊医生了解完患者的症状，短期内出现胸痛、咯血、呼吸困难，D二聚体增高，这可不是一般的肺炎，而是肺栓塞，要进行肺血管CT的检查。立马联系CT室完成了检查，结果显示右下肺动脉充盈缺损，果然是肺栓塞。
上图 可见右下肺动脉可见栓子把血管基本都堵塞了。
我们的生命取决于我们形成血块的能力，但就像身体的很多东西一样，环境决定一切。在正确的地点，正确的时间，一个血凝块可以通过防止不可控的出血来挽救你的生命。在另一种情况下，同样的血块可以致死。凝血块通常在血管受伤的部位形成。它们也可以在血液停止流动时形成；这就是为什么任何导致长期静止不动的事情，比如旅行或困在床上，都会增加血栓的风险。有些药物，如雌激素和其他类固醇激素，也会增加深静脉血栓的风险。
肺栓塞是临床上并不少见的急症，它通常发生长时间卧床（如骨科手术患者）或者长时间蹲着（剥山核桃《临安大妈剥核桃久坐2个月，突然胸闷气短伴晕厥—这个病你也要小心！》），或者久坐（乘坐长途航空），由于下肢深静脉血流淤滞形成血凝块，而一旦这些血凝块破裂，就有可能通过循环系统进入肺部血管。当这个血块堵塞肺部的血管，它会阻止了大部分循环的血液到达他的肺部，原本在那里他呼吸的氧气可以在肺泡和毛细血管之间被交换。但是现在肺泡的氧气却无法进入血管，患者的机体缺氧了。至于为什么会胸痛，那是因为肺血管栓塞后，远端的肺组织坏死，产生了炎症。当炎症波及到胸膜，会产生剧烈的胸膜炎性疼痛。
诊断明确了，立即进行抗凝治疗，治疗了3天，症状就明显改善，吐血不吐了，胸痛也好转了，氧饱和度也回升到了98%。
建议大家看看我之前有一篇文章《脾切除术后2天，突发呼吸困难数小时，D二聚体增高，考虑肺栓塞合理吗？》，再细致感受一下肺栓塞和肺水肿的区别。需要补充一下的是，外科手术后发生的肺栓塞通常是术后三天后出现的，在三天内出现的非常少，不建议作为首先考虑。
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