门诊上，经常有患者拿着化验单忧心忡忡地向我咨询：“主任，我得了甲状腺毒症，到底是中了什么毒？严重不严重？”显然，这些患者是犯了“望文生义”的错误。其实，不光是患者，就连许多基层医生对“甲状腺毒症”的认识也比较模糊，临床上，将“甲状腺毒症”与“甲亢”混为一谈，进而造成处理错误的情况并不少见。
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“甲状腺毒症”是怎么回事？
我们先来了解一下“甲状腺毒症”的概念。所谓“甲状腺毒症”：是指各种原因引起血中甲状腺激素过多，使组织暴露于过量甲状腺激素条件下所发生的一组临床综合征。由此可知，“甲状腺毒症”的“毒”指的是超出生理水平的高甲状腺激素血症，并非是甲状腺中了什么毒，这与人们平常印象中的中毒（食物中毒、药物中毒、煤气中毒等等）完全不是一个概念，此毒非彼毒矣。
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“甲亢”与“甲状腺毒症”是一回事吗？
甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是指甲状腺自身合成及分泌功能亢进，导致血中甲状腺激素过多，其中，最常见的就是“Graves病”，另外还有毒性结节性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤等等。
“甲状腺毒症”是指各种原因导致血循环中甲状腺激素过多，究其原因，既可以是因为甲状腺自身合成及分泌甲状腺激素过多（“真甲亢”）；也可能是由于甲状腺组织遭到破坏后，储存在甲状腺滤泡细胞内的甲状腺激素释放增加（即“破坏性甲状腺毒症”，权且称之为“假甲亢”）所致，常见于各种甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。
另外，也可能是因为替代治疗过程中，患者服用了过量的外源性甲状腺激素。其他比较少见的情况还有“甲状腺激素抵抗综合征”，也可表现为血中甲状腺激素水平异常升高。
由此可知，“甲亢”与“甲状腺毒症”不能完全划等号。“甲状腺毒症”的外延更大，“甲亢”包含于“甲状腺毒症”当中，是甲状腺毒症的一个重要组成部分。
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如何鉴别“真甲亢”与“假甲亢”？
无论是“真甲亢”，还是“假甲亢”，其血中的甲状腺激素水平都是高的，并且患者都可有甲亢样的高代谢症状和交感神经兴奋表现，如心慌、出汗、多食、乏力、烦躁、失眠等等。正因如此，两者在临床上比较容易混淆。
不同之处在于：“真甲亢”患者，其甲状腺激素往往是持续性显著升高，病情相对较重，如果做甲状腺吸碘率检查，往往是升高的，甲状腺核素扫描可见放射性浓集或热结节。而“假甲亢”患者甲状腺激素水平往往一过性轻度升高，患者症状比较轻，甲状腺吸碘率检查往往是下降的。
另外，两者的处理也有所不同，前者需要较长时间（平均一年半到两年）的规范的抗甲状腺药物治疗，也可采取放射性碘131或手术治疗；后者由于甲状腺激素升高为一过性而且病情较轻，一般不需要抗甲状腺药物治疗，更不需要手术及放射性碘131治疗，只需要对症处理即可，例如，患者感觉心慌、心跳快，可以口服心得安。
如果把“假甲亢”当成“真甲亢”来治，不仅会给病人增加不必要的医疗负担和药物副作用，还可能矫枉过正，导致“医源性甲减”。
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小结
临床上，面对一个病人化验单的T3、T4水平增加，TSH水平降低，除了要考虑到甲亢（如Graves 病）以外，还要想到其他多种可能，要注意排除各种甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。千万不能单纯根据甲功就轻率地做出诊断。
一定要注意病史采集（如否有发热？有无颈前疼痛？有无前期分娩史？是否自行调整甲状腺激素用量？）、体格检查（甲状腺肿大的程度、质地？有无触痛？有无突眼及胫前粘液水肿？）、完善相关检查（如甲状腺自身抗体检查、甲状腺B超、吸碘率测定、甲状腺核素扫描等等）。只有这样，才能确保诊断正确，从而为病人制定合理的治疗方案。
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华
本文审核丨主治医生 徐乃佳
责任编辑丨Amelia
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