打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
杨岚:赵炳南外治洗方的临证辨析应用

杨岚


医学博士,主任医师,副教授。中华医学会医学美学与美容学分会美容中医学组组长;北京中医药学会医疗美容专业委员会常务委员、秘书长;北京医学会鉴定专家等。


前言

赵炳南先生是我国中医皮、外科学界的泰斗,在长期的临床实践中,形成了皮外科治疗的独特风格。中医药治疗皮肤病在许多病种上具有优势,1975年由其徒弟和助手整理而成的《赵炳南临床经验集》系统介绍了赵炳南的临床经验和学术思想,对赵老疗效独到的经验方和特色疗法进行了深入挖掘和总结,以促进赵老学术精髓的传承与推广。中药洗方是皮肤病中医外治的重要组成部分,用中药煎汤滤过后,可以作湿敷、涂擦、浸浴、洗涤用,在中医学文献中很早就有记载。根据组成药物的不同,具有多种治疗功效。笔者选取《赵炳南临床经验集》中药物组成简单、取用方便的赵老经验方柏叶洗方、干葛洗方、马齿苋洗方分析如下。










方中侧柏叶苦涩微寒,归肺、肝、大肠经,具有凉血止血、祛痰止咳之功,善清血热而又收敛,煎汤洗头治脱发、脂溢性皮炎。苏叶味辛性温,归肺、脾经,具有发表散寒、行气宽中之功,外用可煎水洗或捣敷。白蒺藜性平味辛而苦,归肝经,具有祛风除湿、止痒消痈之功,可煎汤、捣敷或涂擦治疗痈肿、疥癣、皮肤风痒等。

 辨证应用

柏叶洗方多用于治疗表现为干燥、脱屑的皮肤疾病,目前临床常用侧柏叶15g、苏叶15g、白蒺藜30g煎煮后外洗,治疗头部脂溢性皮炎、银屑病、头癣,对于合并瘙痒症状者效果尤为明显。根据皮损表现以及伴随症状的不同,配伍不同的药物。

临床表现皮损以色红、灼热为主,伴口干、心烦、便干、尿黄,舌质红苔白或黄,脉弦滑者,此时辨为实证、热证,在柏叶洗方基础上配伍清热解毒凉血药物,如蒲公英30g、紫花地丁15g、黄柏10g等。临床上鳞屑作为继发的皮疹,可以帮助判断疾病的性质,如每日不断有较多鳞屑脱落,鳞片大或厚积,说明疾病尚不稳定,处于发展期,在应用外洗药物治疗时,宜安抚为主,酌情加用清热药物,药液应稀释后外用,避免刺激。鳞屑较油腻时,为油脂分泌旺盛,则在应用柏叶洗方时配伍祛脂燥湿药物,如苦参10g、透骨草30g等。以瘙痒症状为主要表现时,热象可不明显,舌质淡红苔白,脉浮滑或数,在应用原方时常可配伍白鲜皮30g、苦参10g、地肤子15g等祛风解毒止痒的药物。辨证应用时,无论寒热,但具干燥、脱屑表现者均可加减应用。










解热生津、升阳止泻之功。明矾性寒味酸,归肺、肝、脾、胃、大肠经,具有解毒杀虫、燥湿止痒、止血止泻、清热消痰之功,治疗疮疡疥癣、湿疹瘙痒,尤宜创面湿烂瘙痒者,可煎汤外洗、研末调敷。

 辨证应用

干葛洗方对于局部多汗者,有除湿敛汗之功。而对于多汗症,则有虚实之异。虚则卫表不固,肌肤腠理疏松玄府开而汗液外泄;实则阳热盛,湿热熏蒸,迫津外出。手足、腋部为汗腺密集分布或较为发达的部位,儿童或青年多见。多汗同时伴手足湿冷,与植物神经功能紊乱有一定关系。应用本方外治以辨症状为主,汗多者即可使用,因组方药性偏凉,故热像明显者尤宜,寒热不著者亦可使用。使用时需注意药量和浸泡时间。明矾有明显收敛作用,葛根收敛抗炎、影响机体代谢,如用药量大,药物浓度过高,或浸泡时间偏长,则易致皮肤干燥不适。药后需配合使用保湿润肤剂,以促进皮肤屏障功能恢复。

干葛洗方具有收敛止汗之功,目前临床常用干葛30g、明矾6g煎水后局部浸泡治疗局部多汗症。局部多汗,皮肤浸渍,伴瘙痒不适者,舌质淡红或红,苔白或略腻,脉弦或滑,应用干葛洗方原方治疗,能够抑制汗液过多分泌,燥湿收敛;本方亦可应用治疗腋臭表现为局部分泌旺盛伴特殊的气味者,需根据病情加入解毒燥湿杀虫类中药,抑制皮肤表面的细菌,常配伍蒲公英30g、苍术10g、百部10g。亚急性湿疹及手足癣属于水疱型者,皮损表现丘疱疹、小水疱,渗出不多,没有形成明显糜烂面时,可应用干葛洗方治疗。










 辨证应用

马齿苋洗方具有清热解毒、除湿止痒的功效。目前临床常用单味中药马齿苋30g(鲜品60g)煎煮后外洗。马齿苋以其性寒清热、解毒凉血之功,能消散蕴热,适用于急性或亚急性皮肤疾病属阳、热、实证,皮肤焮红肿胀、渗出流津,以及瘙痒属湿、热证者,阴证不宜。对于急性、热性皮肤病,如药疹、脂溢性皮炎、酒渣鼻、银屑病、某些紫癜或局限性瘙痒属热证者,均可单方或加减使用。对于皮肤表现鲜红或伴肿胀,有渗出,局部灼热瘙痒,甚者疼痛,伴口干渴、烦躁易怒、便干尿赤,舌红或绛,苔黄厚或腻,脉弦滑数者,可应用马齿苋煎水泡洗或局部湿敷;病情严重者,配伍金银花30g、蒲公英30g、白鲜皮30g、苦参10g加强清热解毒作用。马齿苋具有抑制细菌、真菌的作用,也可用于继发真菌感染的皮肤病,如手足癣、癣菌疹,在原方基础上常配伍苦参10g、百部10g、地肤子15g以解毒杀虫。





病案举例



病例一

患者,女,42岁,2015年4月14日初诊。患者3年前无明显诱因始于头部出现红斑,脱屑,伴明显瘙痒。在当地医院诊断为“脂溢性皮炎”,给予抗组胺药内服,配合糖皮质激素药膏外用,皮疹可以控制,但停药后病情反复,头发逐渐脱落。近半年情绪波动大,病情进展迅速,脱屑较多,瘙痒明显。纳可,眠欠安,二便调。专科情况:头皮散在多数红色斑片,无浸润,其上覆较多细碎黄白色鳞屑,散在抓痕、结痂。舌红苔白,脉弦滑。西医诊断:脂溢性皮炎;中医诊断:面游风;辨证为湿热内蕴证。以清热解毒、润肤止痒为法,选用柏叶洗方治疗,处方:侧柏叶15g、苏叶15g、白蒺藜30g,水煎取汁200 mL,加水稀释至1000 mL,每日1次适温浸洗头部。用药1周后,患者自觉头部瘙痒减轻,鳞屑减少,局部红斑变淡,调整中药将上方加当归10g、蒲公英15g、旱莲草15g,解毒养血,润泽毛发,每周泡洗1~2次。用药1月后,患者头部仅有少许淡红斑片,无明显瘙痒及鳞屑。

病例二

患者,女,15岁,2015年6月25日初诊。患者自幼手足部多汗,紧张时尤显,严重时如水珠滴下。曾多家医院就诊,应用收敛止汗类药物,可短暂好转。刻下症:双手足皮肤湿冷,如有水浸,无明显瘙痒不适。伴口干、烦躁,纳可,眠安,大便干,小便调。专科情况:双手足皮肤潮湿,皮色如常,皮温偏低,对称发生。舌红苔白腻,脉弦滑。西医诊断:多汗症;中医诊断:多汗;辨证:湿热熏蒸证。以去湿收敛止汗为法,选用干葛洗方外用治疗,处方:干葛30g、明矾6g,水煎取汁200 mL,加水稀释至1000 mL,每日2次适温泡洗手足。用药5天后,患者手足部皮肤较前干燥,仍有湿冷感,外洗中药加苍术10g、苦参10g,加强燥湿收敛之功,每日泡洗1~2次。用药2周后,患者手足皮肤基本干燥。嘱患者适量外用保湿润肤之剂,并调整情绪,避免紧张焦虑及洗烫刺激。

随访半年,患者病情时有反复,应用干葛洗方加减治疗可以控制病情,但仍易复发。嘱患者避免紧张与劳累,病情严重时配合中药内服及针灸治疗。

病例三

患者,男,65岁,2015年9月18日初诊。患者诉湿疹病史20余年,每于春秋季节交替时病情复发加重。2周前因饮酒并食辛辣腥发之品,皮疹复发加重,瘙痒明显。纳可,眠欠安,大便干,小便黄。专科情况:腰腹、四肢散在粟粒大小红色丘疹、部分融合成红色斑片,双小腿伸侧皮肤潮红,渗出,皮疹对称分布,边界不清。舌红苔黄腻,脉弦滑。西医诊断:湿疹;中医诊断:湿疮;辨证为湿热浸淫证。患者病情处于急性进展期,宜清热凉血利湿为法,以赵老经验方清热除湿汤(方药组成:龙胆草10g、车前草15g、黄芩10g、生地15g、白茅根30g、大青叶15g、生石膏30g、六一散15g)内服。小腿皮疹较重,红肿渗出,以马齿苋洗方清热解毒,除湿止痒。外用药浓度不宜过高,以免刺激皮肤。外洗方:马齿苋30g水煎取汁100mL,加水稀释至1000 mL,每日2次,适温淋洗并湿敷小腿皮损。用药1周后,患者周身皮疹颜色转淡,仍觉瘙痒,双小腿红肿减轻,渗出减少。继服清热除湿汤,并调整外洗中药将上方加蒲公英30g、黄柏10g、白鲜皮15g,加强解毒止痒之力,每日湿敷2次,每次30 min。用药2周后,患者小腿皮疹色淡红,无水肿及渗出,局部散在脱屑,继以院内制剂芩柏软膏薄涂患处,并嘱患者避免饮食、情绪、洗烫等不良刺激,注意皮肤护理。随访2月,患者病情基本稳定。





本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
糖尿病10年,双侧小腿皮疹瘙痒1年
朱慧婷:燕京赵氏皮科流派后学辨治特应性皮炎经验总结
湿疹用药无需谈激素变色
店员经典培训教材:湿疹用药方案
8种外用中成药,用于阴囊湿疹,改善红肿,瘙痒
经行风疹的中药周期性治疗 临床验案 | 39康复网 | 医源世界
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服