杨岚
医学博士，主任医师，副教授。中华医学会医学美学与美容学分会美容中医学组组长；北京中医药学会医疗美容专业委员会常务委员、秘书长；北京医学会鉴定专家等。
前言
赵炳南先生是我国中医皮、外科学界的泰斗，在长期的临床实践中，形成了皮外科治疗的独特风格。中医药治疗皮肤病在许多病种上具有优势，1975年由其徒弟和助手整理而成的《赵炳南临床经验集》系统介绍了赵炳南的临床经验和学术思想，对赵老疗效独到的经验方和特色疗法进行了深入挖掘和总结，以促进赵老学术精髓的传承与推广。中药洗方是皮肤病中医外治的重要组成部分，用中药煎汤滤过后，可以作湿敷、涂擦、浸浴、洗涤用，在中医学文献中很早就有记载。根据组成药物的不同，具有多种治疗功效。笔者选取《赵炳南临床经验集》中药物组成简单、取用方便的赵老经验方柏叶洗方、干葛洗方、马齿苋洗方分析如下。
方中侧柏叶苦涩微寒，归肺、肝、大肠经，具有凉血止血、祛痰止咳之功，善清血热而又收敛，煎汤洗头治脱发、脂溢性皮炎。苏叶味辛性温，归肺、脾经，具有发表散寒、行气宽中之功，外用可煎水洗或捣敷。白蒺藜性平味辛而苦，归肝经，具有祛风除湿、止痒消痈之功，可煎汤、捣敷或涂擦治疗痈肿、疥癣、皮肤风痒等。
辨证应用
柏叶洗方多用于治疗表现为干燥、脱屑的皮肤疾病，目前临床常用侧柏叶15g、苏叶15g、白蒺藜30g煎煮后外洗，治疗头部脂溢性皮炎、银屑病、头癣，对于合并瘙痒症状者效果尤为明显。根据皮损表现以及伴随症状的不同，配伍不同的药物。
临床表现皮损以色红、灼热为主，伴口干、心烦、便干、尿黄，舌质红苔白或黄，脉弦滑者，此时辨为实证、热证，在柏叶洗方基础上配伍清热解毒凉血药物，如蒲公英30g、紫花地丁15g、黄柏10g等。临床上鳞屑作为继发的皮疹，可以帮助判断疾病的性质，如每日不断有较多鳞屑脱落，鳞片大或厚积，说明疾病尚不稳定，处于发展期，在应用外洗药物治疗时，宜安抚为主，酌情加用清热药物，药液应稀释后外用，避免刺激。鳞屑较油腻时，为油脂分泌旺盛，则在应用柏叶洗方时配伍祛脂燥湿药物，如苦参10g、透骨草30g等。以瘙痒症状为主要表现时，热象可不明显，舌质淡红苔白，脉浮滑或数，在应用原方时常可配伍白鲜皮30g、苦参10g、地肤子15g等祛风解毒止痒的药物。辨证应用时，无论寒热，但具干燥、脱屑表现者均可加减应用。
解热生津、升阳止泻之功。明矾性寒味酸，归肺、肝、脾、胃、大肠经，具有解毒杀虫、燥湿止痒、止血止泻、清热消痰之功，治疗疮疡疥癣、湿疹瘙痒，尤宜创面湿烂瘙痒者，可煎汤外洗、研末调敷。
辨证应用
干葛洗方对于局部多汗者，有除湿敛汗之功。而对于多汗症，则有虚实之异。虚则卫表不固，肌肤腠理疏松玄府开而汗液外泄；实则阳热盛，湿热熏蒸，迫津外出。手足、腋部为汗腺密集分布或较为发达的部位，儿童或青年多见。多汗同时伴手足湿冷，与植物神经功能紊乱有一定关系。应用本方外治以辨症状为主，汗多者即可使用，因组方药性偏凉，故热像明显者尤宜，寒热不著者亦可使用。使用时需注意药量和浸泡时间。明矾有明显收敛作用，葛根收敛抗炎、影响机体代谢，如用药量大，药物浓度过高，或浸泡时间偏长，则易致皮肤干燥不适。药后需配合使用保湿润肤剂，以促进皮肤屏障功能恢复。
干葛洗方具有收敛止汗之功，目前临床常用干葛30g、明矾6g煎水后局部浸泡治疗局部多汗症。局部多汗，皮肤浸渍，伴瘙痒不适者，舌质淡红或红，苔白或略腻，脉弦或滑，应用干葛洗方原方治疗，能够抑制汗液过多分泌，燥湿收敛；本方亦可应用治疗腋臭表现为局部分泌旺盛伴特殊的气味者，需根据病情加入解毒燥湿杀虫类中药，抑制皮肤表面的细菌，常配伍蒲公英30g、苍术10g、百部10g。亚急性湿疹及手足癣属于水疱型者，皮损表现丘疱疹、小水疱，渗出不多，没有形成明显糜烂面时，可应用干葛洗方治疗。
辨证应用
马齿苋洗方具有清热解毒、除湿止痒的功效。目前临床常用单味中药马齿苋30g（鲜品60g）煎煮后外洗。马齿苋以其性寒清热、解毒凉血之功，能消散蕴热，适用于急性或亚急性皮肤疾病属阳、热、实证，皮肤焮红肿胀、渗出流津，以及瘙痒属湿、热证者，阴证不宜。对于急性、热性皮肤病，如药疹、脂溢性皮炎、酒渣鼻、银屑病、某些紫癜或局限性瘙痒属热证者，均可单方或加减使用。对于皮肤表现鲜红或伴肿胀，有渗出，局部灼热瘙痒，甚者疼痛，伴口干渴、烦躁易怒、便干尿赤，舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦滑数者，可应用马齿苋煎水泡洗或局部湿敷；病情严重者，配伍金银花30g、蒲公英30g、白鲜皮30g、苦参10g加强清热解毒作用。马齿苋具有抑制细菌、真菌的作用，也可用于继发真菌感染的皮肤病，如手足癣、癣菌疹，在原方基础上常配伍苦参10g、百部10g、地肤子15g以解毒杀虫。
病案举例
病例一
患者，女，42岁，2015年4月14日初诊。患者3年前无明显诱因始于头部出现红斑，脱屑，伴明显瘙痒。在当地医院诊断为“脂溢性皮炎”，给予抗组胺药内服，配合糖皮质激素药膏外用，皮疹可以控制，但停药后病情反复，头发逐渐脱落。近半年情绪波动大，病情进展迅速，脱屑较多，瘙痒明显。纳可，眠欠安，二便调。专科情况：头皮散在多数红色斑片，无浸润，其上覆较多细碎黄白色鳞屑，散在抓痕、结痂。舌红苔白，脉弦滑。西医诊断：脂溢性皮炎；中医诊断：面游风；辨证为湿热内蕴证。以清热解毒、润肤止痒为法，选用柏叶洗方治疗，处方：侧柏叶15g、苏叶15g、白蒺藜30g，水煎取汁200 mL，加水稀释至1000 mL，每日1次适温浸洗头部。用药1周后，患者自觉头部瘙痒减轻，鳞屑减少，局部红斑变淡，调整中药将上方加当归10g、蒲公英15g、旱莲草15g，解毒养血，润泽毛发，每周泡洗1～2次。用药1月后，患者头部仅有少许淡红斑片，无明显瘙痒及鳞屑。
病例二
患者，女，15岁，2015年6月25日初诊。患者自幼手足部多汗，紧张时尤显，严重时如水珠滴下。曾多家医院就诊，应用收敛止汗类药物，可短暂好转。刻下症：双手足皮肤湿冷，如有水浸，无明显瘙痒不适。伴口干、烦躁，纳可，眠安，大便干，小便调。专科情况：双手足皮肤潮湿，皮色如常，皮温偏低，对称发生。舌红苔白腻，脉弦滑。西医诊断:多汗症；中医诊断：多汗；辨证：湿热熏蒸证。以去湿收敛止汗为法，选用干葛洗方外用治疗，处方：干葛30g、明矾6g，水煎取汁200 mL，加水稀释至1000 mL，每日2次适温泡洗手足。用药5天后，患者手足部皮肤较前干燥，仍有湿冷感，外洗中药加苍术10g、苦参10g，加强燥湿收敛之功，每日泡洗1～2次。用药2周后，患者手足皮肤基本干燥。嘱患者适量外用保湿润肤之剂，并调整情绪，避免紧张焦虑及洗烫刺激。
随访半年，患者病情时有反复，应用干葛洗方加减治疗可以控制病情，但仍易复发。嘱患者避免紧张与劳累，病情严重时配合中药内服及针灸治疗。
病例三
患者，男，65岁，2015年9月18日初诊。患者诉湿疹病史20余年，每于春秋季节交替时病情复发加重。2周前因饮酒并食辛辣腥发之品，皮疹复发加重，瘙痒明显。纳可，眠欠安，大便干，小便黄。专科情况：腰腹、四肢散在粟粒大小红色丘疹、部分融合成红色斑片，双小腿伸侧皮肤潮红，渗出，皮疹对称分布，边界不清。舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：湿疹；中医诊断：湿疮；辨证为湿热浸淫证。患者病情处于急性进展期，宜清热凉血利湿为法，以赵老经验方清热除湿汤（方药组成：龙胆草10g、车前草15g、黄芩10g、生地15g、白茅根30g、大青叶15g、生石膏30g、六一散15g）内服。小腿皮疹较重，红肿渗出，以马齿苋洗方清热解毒，除湿止痒。外用药浓度不宜过高，以免刺激皮肤。外洗方：马齿苋30g水煎取汁100mL，加水稀释至1000 mL，每日2次,适温淋洗并湿敷小腿皮损。用药1周后，患者周身皮疹颜色转淡，仍觉瘙痒，双小腿红肿减轻，渗出减少。继服清热除湿汤，并调整外洗中药将上方加蒲公英30g、黄柏10g、白鲜皮15g，加强解毒止痒之力，每日湿敷2次，每次30 min。用药2周后，患者小腿皮疹色淡红，无水肿及渗出，局部散在脱屑，继以院内制剂芩柏软膏薄涂患处，并嘱患者避免饮食、情绪、洗烫等不良刺激，注意皮肤护理。随访2月，患者病情基本稳定。
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