结肠息肉是指发生于结肠黏膜的各种局限性隆起病变。
结直肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，被公认为是一种重要的癌前病变。
结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，却是结直肠癌的“前身”，目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5-15年，只要在这一过程中发现病变，并及时切除便可以消除后患。
其组织学类型很多，单从息肉外观难以准确判定良恶性，通常需要内镜活检明确诊断。
根据病理可以细分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；
腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤；
而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。
确定性质后，按照部位加上病理诊断学名称，就会有一个比较全面的专业名词，比如：
直肠管状腺瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤，横结肠绒毛状腺瘤，升结肠增生性息肉或盲肠炎性息肉等，准确区分大肠息肉的类型，有利于患者的治疗和预后。
7大结肠息肉类型
1
腺瘤
1.1 管状腺瘤
最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常黏膜覆盖，少数表面黏膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。
腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。
腺瘤癌变率约为10%，内镜下管状腺瘤常见的腺管为ⅢL型（图2、图3），常混有I型腺管。
图2 结肠管状腺瘤，腺管呈III L型
图3 结肠管状腺瘤，腺管呈III L型
1.2 绒毛状腺瘤
较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。易发部位为直肠、乙状结肠。
绒毛腺瘤，在内镜上多呈大的无茎性隆起，呈红斑状的绒毛状表面纹理，黏液附着的情况比较多。清洗黏液后喷洒靛胭脂时，呈IV型腺管。NBI中，绒毛状腺管内部有线状血管，其边缘有白色清晰的白区。
绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50%。
1.3绒毛管状腺瘤
中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的20%-80%（图4）。
癌变率居中，为11.9%-22.5%。
图4 结肠绒毛管状腺瘤，腺管呈IV型，高级别内瘤变
1.4家族性腺瘤病（FAP）
患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史。其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右，30岁以前。内镜下根据腺瘤的密集程度分轻中重3度（图5）。
图5 FAP结肠多发息肉
家族性腺瘤病癌变率高。诊断本病后如不进行治疗，最少5年，最长20-35年，癌变终将发生。
癌变的高峰年龄是40岁左右，有人统计至40岁已有80%的患者发生癌变。
处理原则：
一般主张家族成员自13岁开始进行结肠镜检查，阴性者以后每2-3年复查一次，直至30岁方可除外。若为阳性，诊断确定后一般建议做全结肠切除，回肠肛管吻合。同时应对胃、十二指肠进行内镜检查，尤其是十二指肠乳头附近，发现腺瘤即内镜下切除，并需每2-3年复查一次。
1.5幼年性息肉
多青少年发病，中、老年偶见。内镜所见息肉多单发，约70%，息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。
幼年性息肉和息肉病的处理原则是：遇大出血、肠梗阻、肠套叠时需急诊内镜或手术治疗，设法将息肉切除。若有条件，即使无以上并发症，也可以内镜下高频电切较大的息肉，以防并发症的发生。
图6 结肠幼年性息肉
1.6Peutz-Jeghers综合征
属常染色体显性遗传性疾病，又称黑斑息肉综合征。其特征为皮肤黏膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑常沉着于口唇、颊黏膜、口周皮肤、手脚掌面的皮肤，为黑褐色。
胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，散在分布。息肉发现年龄较色素斑晚，一般20岁左右。
此类息肉属于非肿瘤性息肉，但有少数可发生癌变。
图7 Peutz-Jeghers 息肉
处理原则：同幼年性息肉的治疗，主要是治疗和预防并发症。
本病生存情况明显低于一般人群。
除死于出血、梗阻等并发症外，30岁以后还可死于伴发的不同部位恶性肿瘤（比一般人群高9倍）。
2
增生性息肉（HP）
增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米。
其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。
增生性息肉不发生恶变。
3
无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）
SSA/P已更名为SSL，多见于右侧结肠和盲肠，由于在病理组织学上与HP类似，以前多诊断为HP的病变。
据文献报道，SSA/P的癌变率和TSA一样，大约是10%。
图8 结肠SSA/P（SSL），腺管呈open II型。
4
经典的锯齿状息肉（TSA）
TSA是以前被称为锯齿状腺瘤的病变，多见于左侧结肠和直肠,大小为<5mm->10mm，<10mm的肿瘤较多。TSA的癌变率大约为10%。
图9 乙状结肠TSA，腺管呈IV-H型。
5
炎症后和炎症性息肉及息肉病
也称为假息肉，继发于大肠各种炎症性疾病。
由于炎症的损伤使肠黏膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状黏膜构成息肉。
炎症性息肉属非肿瘤性息肉，很少恶变。
图10 结肠炎性息肉（炎症修复形成假息肉）
6
良性淋巴样息肉和息肉病
息肉由大量成熟的淋巴细胞和增生的淋巴滤泡组成。病因不明，可能是对炎症刺激的一种反应。
有些发现伴有免疫球蛋白的紊乱，从而认为本病不属炎症而与免疫缺陷有关。
此型息肉属良性，不发生恶变。可随感染性疾病的解除而消退。
一般无需对息肉进行特殊处理。
图11 良性淋巴样息肉病
7
Cronkhite-Canada综合征（CCS）
是于1955年首次报道的一组临床综合征，又称胃肠道息肉、色素沉着、秃发及指甲营养不良综合征，该病临床罕见。CCS的病因不清。CCS好发于中老年。
CCS患者息肉大小、形态个体差异较大。息肉直径多为数毫米，最大直径为3cm。息肉组织学改变以幼稚型错构瘤、腺瘤为主，两者亦可混和存在（图12）。
CCS患者是发生胃肠道肿瘤的高危人群，13%患者合并有胃肠道肿瘤，其中结直肠癌8%，结直肠癌的发生与息肉的病理类型密切相关，约40%的患者为锯齿状腺瘤。
图12 Cronkhite-Canada综合征，结肠多发息肉
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