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最近门诊上,这个药用疯了!!!

原创 药香zz 经方资料馆 2023-03-05 16:46 发表于山东

个人简介:张郎中,90后中医,中医学硕士,社区医院坐诊,半日临证半读书,崇尚中医经典,倡导“天人合一”的理念,致力于传播中医思维,让中医思维照亮每个人的生活。

说来也怪,麻黄这个药,郎中平时很喜欢用,但是之前的使用率也就是十之一二,近一两个月,麻黄的使用频率飙升,能达到十之三四,大概能有三分之一的患者都会用到麻黄,这个现象让郎中自己也惊讶不已。

涉及到的病种也很多,肩周炎、咳嗽、面红、失眠、月经不调等都有出现,应对的方子无非就是麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。

比如一个咳嗽的,首诊采用常规的止咳之法,效果不佳,复诊时仔细体会,在左尺部摸到一个比较明显的紧脉,于是在首诊方的基础上加用麻黄附子细辛汤,药后咳嗽明显减轻,左尺的紧象也大幅缓解。

这个咳嗽其实就不是单纯的太阳表证了,由于患者素体不足,表寒直中阴分,出现了太阳少阴合病的情况。所以郎中在左尺部也找到了相应的线索,另外结合身怕冷、咳则遗尿等症状,也是吻合的。但是不得不说一诊时,不管是脉象还是症状上都有疏漏,当成了普通外感来治疗,所以效果不佳。

再比如说一个肩周炎伴有面颊发红,口干多饮的患者,双寸偏紧,且双寸脉上溢明显。用药其实就非常明确,肩周不适合脉象,均指向太阳不开,可以考虑麻黄汤,但是还有面颊发红的情况,这种一般属于阳明经表证。阳明病的一般治法是以下行为主,但是阳明经表仍然接近于太阳,所以仍然用开太阳的办法,用药调整为葛根汤,相较于麻黄汤,葛根汤既能开太阳,又能兼顾阳明,一举两得。这还没完,口干渴考虑阳明气分也是有问题的,阳明不降的问题还是不能逃避,所以加上杏仁、石膏,这样麻杏石甘汤也加进来了。一周药后诸证皆减,微调善后。

可以看出,脉象是重要的突破口。最近门诊上出现最多的脉象就是——紧。在表的紧用麻黄汤来解,涉及到阳明表证的用葛根汤来解,涉及到少阴的用麻黄附子细辛汤来解。出了麻黄之外,干姜、吴茱萸、附子的用药频率也较前有所增加。

郎中分析有这么几个原因:

一、后新冠时代

新冠属于寒湿疫,在全民免疫的大背景下,每个人都不可避免沾染上寒湿,如果当时经过中医的治疗,能够迅速把表寒散尽,自然不会出现这种情况,但是去年的特殊时期,能够真正中医经手的患者仍然只是少数,可能表面的症状压下去了,但是表寒却悄然间更加深入,所以紧脉的出现就顺理成章。

二、五运六气

今年是火运不及的一年。就是说今年的大自然相比往年,为我们人体提供的火力不足,阳热不足,所以寒湿体质的人今年就不好过。

再看看现在所处的一之气(蓝色标出的),厥阴风木、太阴湿土,再加之火运不足的整体基调,寒湿在1月20号到3月21号期间会非常明显,而且在风木之气的鼓动下,寒湿还容易往上反。不过到了二之气,3月21号到5月21号期间,这种情况就会好很多,因为少阴君火、少阳相火会振奋起来,一定程度上可以抵消火运不足的情况。

三、脉象的把握

第三个原因,就是郎中个人对于脉象和药证的理解比以往可能会更深刻一些。比如紧是什么样的感觉,这种体会会更精细。上面的两个案例,寸紧用葛根汤,尺紧用麻黄附子细辛汤,也是建立在脉证和药证的理解之上的。

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