最近门诊上，这个药用疯了！！！

原创 药香zz 经方资料馆 2023-03-05 16:46 发表于山东

个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。

说来也怪，麻黄这个药，郎中平时很喜欢用，但是之前的使用率也就是十之一二，近一两个月，麻黄的使用频率飙升，能达到十之三四，大概能有三分之一的患者都会用到麻黄，这个现象让郎中自己也惊讶不已。

涉及到的病种也很多，肩周炎、咳嗽、面红、失眠、月经不调等都有出现，应对的方子无非就是麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。

比如一个咳嗽的，首诊采用常规的止咳之法，效果不佳，复诊时仔细体会，在左尺部摸到一个比较明显的紧脉，于是在首诊方的基础上加用麻黄附子细辛汤，药后咳嗽明显减轻，左尺的紧象也大幅缓解。

这个咳嗽其实就不是单纯的太阳表证了，由于患者素体不足，表寒直中阴分，出现了太阳少阴合病的情况。所以郎中在左尺部也找到了相应的线索，另外结合身怕冷、咳则遗尿等症状，也是吻合的。但是不得不说一诊时，不管是脉象还是症状上都有疏漏，当成了普通外感来治疗，所以效果不佳。

再比如说一个肩周炎伴有面颊发红，口干多饮的患者，双寸偏紧，且双寸脉上溢明显。用药其实就非常明确，肩周不适合脉象，均指向太阳不开，可以考虑麻黄汤，但是还有面颊发红的情况，这种一般属于阳明经表证。阳明病的一般治法是以下行为主，但是阳明经表仍然接近于太阳，所以仍然用开太阳的办法，用药调整为葛根汤，相较于麻黄汤，葛根汤既能开太阳，又能兼顾阳明，一举两得。这还没完，口干渴考虑阳明气分也是有问题的，阳明不降的问题还是不能逃避，所以加上杏仁、石膏，这样麻杏石甘汤也加进来了。一周药后诸证皆减，微调善后。

可以看出，脉象是重要的突破口。最近门诊上出现最多的脉象就是——紧。在表的紧用麻黄汤来解，涉及到阳明表证的用葛根汤来解，涉及到少阴的用麻黄附子细辛汤来解。出了麻黄之外，干姜、吴茱萸、附子的用药频率也较前有所增加。

郎中分析有这么几个原因：

一、后新冠时代

新冠属于寒湿疫，在全民免疫的大背景下，每个人都不可避免沾染上寒湿，如果当时经过中医的治疗，能够迅速把表寒散尽，自然不会出现这种情况，但是去年的特殊时期，能够真正中医经手的患者仍然只是少数，可能表面的症状压下去了，但是表寒却悄然间更加深入，所以紧脉的出现就顺理成章。

二、五运六气

今年是火运不及的一年。就是说今年的大自然相比往年，为我们人体提供的火力不足，阳热不足，所以寒湿体质的人今年就不好过。

再看看现在所处的一之气（蓝色标出的），厥阴风木、太阴湿土，再加之火运不足的整体基调，寒湿在1月20号到3月21号期间会非常明显，而且在风木之气的鼓动下，寒湿还容易往上反。不过到了二之气，3月21号到5月21号期间，这种情况就会好很多，因为少阴君火、少阳相火会振奋起来，一定程度上可以抵消火运不足的情况。

三、脉象的把握

第三个原因，就是郎中个人对于脉象和药证的理解比以往可能会更深刻一些。比如紧是什么样的感觉，这种体会会更精细。上面的两个案例，寸紧用葛根汤，尺紧用麻黄附子细辛汤，也是建立在脉证和药证的理解之上的。