发热，咳嗽，做了CT发现肺内片状实变，下一步怎么办？抗炎。
这是常见的临床套路，也符合诊疗常规，但如果全都是这样就能搞定，那人就不能叫做万物之灵了。为何？因为人体疾病的复杂程度往往超过我们的认知，能意识到这一点，可以做个好医生，如果认识不到这个，不能心存敬畏，恐怕不太适合当大夫。
这是一个年轻的女性，曾经因为“肺炎”在当地住过两次医院，第一次住院，做CT平扫发现左下脊柱旁的肺内有阴影，加上咳嗽，发热，血象又高。呼吸科给抗炎，治疗，症状好转，血象也下来了，复查CT，病变范围缩小（没完全消失）就出院了；谁知过了不到半年，病人出现同样的症状，做了CT，还是在同样的位置出现了“肺炎”。虽然接诊的呼吸科医生感觉有些怪异，但病人咳嗽，发热，血象又高，符合抗炎指征啊，于是按照肺炎治疗了，又好转出院。
这一次，过了大约三个月，病人又“肺炎了”。拿着CT，病人来了北京。
看到这个CT的时候，其实是呼吸科同事建议病人来找我做穿刺的，因为反复发生在同一个部位的 “肺炎”，总是让人好奇，到底是怎么回事，为何吸收不了，有可能是别的问题合并炎症？
这个病变的部位，位于左下肺，脊柱旁，反复炎症。这些情况，会想到什么？
这极有可能是一种叫肺段隔离症(pulmonary sequestration , PS)的肺先天发育畸形, 这种病变主要特点是发育异常的肺组织与支气管树无正常连接, 并由体循环供血（正常的肺为肺动脉血供，与支气管树交通）。依据隔离肺与脏层胸膜的关系，分为叶内型和叶外型;叶内型指隔离肺与同叶正常肺组织由同一脏层胸膜包裹, 叶外型指隔离肺位于肺外, 有独立的胸膜包裹。二者都有来自体循环的供血动脉，单支为多。包括：来自胸主动脉者占73 %, 来自腹主动脉、腹腔干或脾动脉者占21 %；亦可来源于肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、心包膈动脉等细小动脉。
发生部位：叶内型大多位于下叶后基底段, 引流至同侧肺静脉内；而叶外型好发于肺底和膈之间甚至膈下, 可发生于膈肌、纵隔和后腹膜等部位。
左为轴位图像，右为冠状位MIP图像
这个病诊断的关键是在影像学上找到来自体循环的供血血管，而且切勿穿刺活检，因为穿刺有可能导致大出血。本文的主人公在做了增强CT后，发现了两条粗大的来自主动脉的供血动脉，从而证实了诊断！
肺段隔离症有的没有症状，是体检发现的，也有的是合并感染而被发现的。现在依靠增强CT基本能得到准确的诊断，而无需早年前需要做有创的DSA检查了。
至于治疗，需要手术，将病变切除。
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