布洛芬 双氯芬酸，解热镇痛药真的不是越多越好

解热镇痛药物的合理用药很关键。

 

 案例分析 

患者，男性，72岁，因急性心肌梗死入院，入院后行冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+冠脉内溶栓术。术后阿司匹林100mg qd抗凝。术后第四天，患者出现左足疼痛，医师加用双氯芬酸缓释片75mg bid。患者服药2小时后，全身皮肤瘙痒不适，出现红色皮疹。

 

医师采取停药措施，抗过敏地塞米松10mg静推、异丙嗪25mg肌注。患者抗过敏三天未好转，采用泼尼松片10mg tid，抗过敏三天后患者皮疹消退，瘙痒消失。

 

在临床上，非甾体类解热镇痛药适用于各种炎性关节病、风湿性疾病、痛风，也能用在痛经、癌性疼痛、运动性损伤中。解热镇痛药物种类繁多，如何避免其不良反应呢？今天我们就来盘一盘。

 临床常用解热镇痛药物汇总 

现将临床常用解热镇痛药物整理如下，供用药参考。

表1 解热镇痛抗炎药

 解热镇痛药的不合理用药 

解热镇痛药物存在配伍不当、重复用药等不合理用药现象，临床用药过程中应尽量避免。

表2 解热镇痛药的不合理用药

 如何合理应用解热镇痛药？ 

 ▎严格把握用药指征

发热是机体一种防御性反应，使用解热镇痛药时，应严格把握用药指征，体温38℃以内不宜使用该类药物。盲目用药，有可能会掩盖原发疾病，影响临床诊断。

同时使用时尽量不要大剂量用药，不要长时间用药，不宜频繁更换药物品种。

 ▎严格执行医嘱

因解热镇痛需一个过程，盲目增加用药剂量，不仅会降低药物疗效，还可能出现体温骤降、虚脱等。

婴幼儿和老年患者，用药后应及时补充水分、纠正水和电解质紊乱。

 ▎规范用药

确诊后再用药，其他病因引起疼痛，盲目用药不会缓解病痛。

控制用药剂量，用药时间不超过5天。

把握用药时间，餐后2小时服用可以减少对胃肠道造成的刺激，保护胃黏膜。

 ▎防治不良反应

用药前需向患者介绍常见的不良反应，增强患者对不良反应的认识以便及时作出正确反应，出现严重不良反应时应及时就诊。

 解热镇痛药的不良反应 

 ▎消化系统反应

体内前列腺素(PGs)对胃黏膜具有一定保护作用，并且还具有抗胃酸分泌的作用。当前列腺素的合成、分泌减少后会导致一系列胃肠道反应。

上述药物中胃肠道反应发生率最高的为吲哚美辛，主要有恶心、呕吐以及腹泻、腹痛等，甚至还可导致胃肠道出血。

此外，大剂量阿司匹林可导致胃出血以及大便隐血。

 ▎肾脏损害

前列腺素对于维持肾脏的血流量起着重要的作用，而布洛芬具有抑制PGs合成的作用，所以其能够减少肾血流量，继而降低肾小球滤过率，最终可能导致急性肾功能不全。

此外，保泰松以及对乙酰氨基酚也可对肾脏造成不良影响。

 ▎过敏反应

以布洛芬、阿司匹林为例，用药期间均会出现过敏反应，例如瘙痒、皮疹、哮喘、过敏性休克等。其中，患者服用阿司匹林后，哮喘发生率在2％-20％之间。

 ▎中枢神经系统

阿司匹林可导致患者出现恶心、呕吐、耳鸣、眩晕以及视力减退等中枢神经症状，严重者甚至可出现大汗、谵妄、呼吸过度以及酸碱失衡等，甚至可出现精神错乱。

 ▎其他不良反应

除了上述常见的不良反应，还可能出现肝功能损害，血液系统也受影响等。

参考文献：

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本文首发丨医学界临床药学频道

本文作者丨向日葵

责任编辑丨章丽 李文杰