姓名：
患儿性别：男
年龄：5岁
地点：江西南昌
季节：深秋
主诉：
感冒1周，发烧4日。
现病史：
7天前出现感冒咳嗽，略有鼻塞流涕，曾自予感冒成药，疗效不佳，近4天出现发烧，一般38℃左右，烧高时无汗出，发烧以午后开始明显，入夜更高，用西药发汗退烧剂能暂得汗出而退，次日上午又渐复作。
已用头孢之类抗生素3天，发热之势不能控制，昨晚体温升至39.6℃，咳嗽也加剧，略伴气促，今晨体温仍有38℃多，省儿童医院今复诊诊断为支原体肺炎。
就诊时：
小儿精神不振，不欲进食，咳嗽较紧，痰声不显，面色白，唇色红，据述高烧前有短时怕冷，余时不觉。无头痛身痛，无口渴，咳剧时咽痛。
舌象：
质尖边红，红点多，苔白满布较厚
脉象：
动稍紧，寸浮。
现患者四诊信息俱全，
请先试为分析。
再与下文之辨证论治解析相参校。
若有疑问，可于文后留言。
本案为刘英锋教授诊治医案。
辨证论治过程
（一）病象辨析：
1.现病史
初起感冒咳嗽，略有鼻塞、流涕
——初起寒风袭窍，肺系上感，邪滞津液
近4天出现发烧，一般38℃左右，烧高时无汗出
——表邪（何种邪气？要寻找证据来确定）郁闭卫阳
用西药发汗退烧剂能暂得汗出而退，次日上午又渐复作
——汗出祛邪郁热得泄而烧退，表邪祛而未尽，次日阳起卫阳再次渐蓄体表而复渐发热
发烧以午后开始明显，入夜更高
——午后卫阳得天阳资助蓄积明显，夜间阴重加重表闭，表寒郁阳（热）剧烈
用头孢之类抗生素点滴3天，发热之势不能控制
——阴寒之药助寒生湿，增加表气郁闭
咳嗽加剧，略伴气促
——阴寒助邪，邪气束肺更剧
省儿童医院今复诊诊断为支原体肺炎
——支持表邪内传太阴肺之里
就诊时：
小儿精神不振，不欲进食
——胃气未开（或邪伤气或邪滞气）
咳嗽较紧
——风寒束肺，肺宣不畅
痰声不显
——暂无显痰（或有伏痰未查到可寻其他佐证，如不确定则暂且一放看后续发展再定）
高烧前怕冷
——寒邪郁遏卫阳
面色白，唇色红
——寒邪郁阳（热）
无头痛身痛
——邪未累及太阳经脉
无口渴，咳剧时咽痛
——（热不重）郁热
2.体征
舌象：
质尖边红，红点多
——郁热（偏营分）
苔白满布较厚
——或痰或湿
脉象：
动稍紧，寸浮
——表邪偏上，表寒郁热
1.独立分类（辨证三要素）
（1）病因：
风寒，湿，热
（2）病位：
太阴肺经表里为主
（3）病机：
风寒束肺、郁闭卫阳
2、综合判断：
肺有湿热，外受风寒，闭表束肺，郁阳化热，阴寒之药助寒生湿，加剧表气不利、肺宣不畅。
立法处方：
1.治则：
表里同治
2.治法：
外散寒风，内清湿热
3.方药：
麻黄连翘赤小豆汤合杏仁汤
麻黄5克 连翘8克 杏仁10克
蔻仁5克 桑叶8克 黄芩4克
茯苓10克 滑石8克（包煎）
赤小豆10克 桑白皮6克 ×３剂，水煎服日一剂。
复诊：
病情进退：
服上剂，一剂后，当晚体温降至38℃，次日开始体温退至正常，后未再烧。咳嗽也减轻，咽已不痛，略痒咳，咳时痰声转显，也自觉痰多，食欲好转，精神恢复。
舌尖边红退，红点仍多，苔转松黄稍厚，脉动紧除，寸仍浮带滑。
诊断进退：
寒去湿开热退，风未罢，痰湿夹热未净
处方：
止嗽散合千金苇茎汤，疏风化痰行湿以善后。
荆芥8克 桔梗8克 化桔红10克 白前6克 生甘草3克
薏苡仁15克 冬瓜仁10克 茯苓10克 芦根10克 连翘8克（包煎）
4剂后，基本全愈（间有微有咳，嘱服川贝粉3克/日除痰，善后）。
发病机理
——寒温合病，内外相合，感冒继发肺之里病（西医：肺部感染）。
治疗机理
——寒郁热、湿蕴热，其热难以直接清除，必以湿化热透为顺。
病退机理
——寒易解，热退快，湿难除，风易复，故治疗重心有先后、主次之变。
杂病在形成的过程中往往呈现“多股份制特点”，即当前的主诉可以是多个病理机转共同作用的结果，外感杂病也不外乎于此。
要求临床医生在处理杂病时不能一边倒，具体分析各“股份”占比多少，以确定治疗先后主次缓急，来选择侧重应用寒温。
文字整理：苏搏超
编辑：刘夫子传承工作室编辑处* 《刘夫子医案》第二十六期
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