前列腺癌能不能手术，应该看哪些指标？

什么是PSA？为什么得了前列腺癌，PSA会升高？

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写。可能很多人认为，只有患前列腺癌的人才会出现PSA，其实正常的前列腺也会产生PSA，一般低于4 ng/ml，在精液中PSA的含量较高。如果前列腺发生恶变，前列腺上皮细胞与周围血管、淋巴管之间通透性会增加，大量PSA就会进入血液。因此，如果前列腺发生恶变，血液中的PSA含量就会升高。正常前列腺PSA值约为0~4ng/ml；PSA的值大于10ng/ml，就有一定的患前列腺癌的风险；如果PSA的值在4~10ng/ml的范围内，我们把这个范围称为PSA的灰区，这时需要结合其他指标如f/t比值、直肠指诊、直肠超声检查结果来确定，是否需要做进一步的检查。

fPSA/tPSA是什么？这个值降低是不是患了前列腺癌？

PSA进入血液后，有一部分和蛋白结合；没有与蛋白结合的PSA就是fPSA,也称游离PSA。在血液中，结合蛋白的PSA与fPSA的总量就是tPSA。如果PSA的值处于灰区(4~10ng/ml )，我们就需要用f/tPSA的比值来判定患者是否有必要进一步检查。一般情况，f/tPSA的比值小于0.1，患前列腺癌的风险大于50%；f/tPSA的比值在0.1~0.15之间，患前列腺癌的风险约为20%~30%。

PSA的值越高，说明前列腺癌越严重吗？PSA在200左右，是不是说明患者已经在前列腺癌的晚期？

前列腺发生癌变，PSA的值会增高，但是PSA也会受到其他因素的影响。如果前列腺受到了某些刺激，比如做了肛诊、膀胱镜检查或患者出现了前列腺炎，PSA也会升高。排除了这些干扰因素，PSA的值仍然升高，就很有可能是前列

腺发生了恶变；并且PSA值越高，提示患前列腺癌的几率越高，如果PSA大于100 ng/ml，不用穿刺基本上也能诊断前列腺癌。但有条件的话，还是要做一些相关的检查，如穿刺、MR检查、骨扫描等，确定前列腺癌是否有局部进展及全身广泛转移。如果PSA大于200 ng/ml，基本上就可以判定他处于前列腺癌的晚期。

PSA过高，还有必要做前列腺癌根治术吗？

患者是否能做前列腺癌根治术，不是单纯由PSA决定的，是由多种因素综合决定的，因此除了PSA，还要看患者的其他检查结果，才能确定是否能够手术。PSA比较高（如大于100 ng/ml），基本上能判定患者处于前列腺癌晚期，可能伴有局部进展或远处转移。如果前列腺癌已经出现了全身转移，就不适合做手术了；如果患者比较年轻、无广泛骨转移，做手术能够切除原发病灶及清除区域淋巴结，术后辅助放疗或内分泌治疗，也能取得较好的疗效。

什么是TNM分期？如果病人在T3aN1M0期，这是什么意思？

TNM分期中，T代表前列腺肿瘤的局部情况，T1表示不能被肛诊查出、不能被影像发现的隐匿肿瘤；T2表示局限在前列腺内的肿瘤；T3表示肿瘤突破前列腺包膜；T4表示肿瘤侵犯其他临近组织（如膀胱、直肠）。N表示有无区域淋巴转移，N1表示有，N0表示没有。M表示有无远处转移，M1表示有，M0表示没有。

按照上面的讲解，如果病人在T3aN1M0期，表示前列腺癌已经突破前列腺包膜，通过核磁共振，能看到前列腺包膜已经不完整，但是前列腺癌还没侵袭精囊、直肠等其他邻近部位；患者有区域淋巴结转移，比如患者髂血管附近有肿大的淋巴结（如果淋巴结超过1cm，就认为它是癌细胞转移的淋巴结）；但通过骨扫描，没有发现全身骨转移。

通过哪些检查能确定前列腺癌的TNM分期？

判断前列腺癌处于什么阶段，要结合一些检查来判断，如常规的直肠指诊，可以判断前列腺的形态、质地、是否与直肠粘连等，有经验的大夫通过直肠指诊就能初步判断前列腺癌的进展情况。

前列腺的核磁检查，能把前列腺的各个部分看得很清楚，能看出肿瘤是否已经突破前列腺包膜、周边是否受到侵袭、是否有淋巴结转移等。

除此之外，也可以进行骨扫描，看是否有全身的骨转移；或者通过PET-CT，能看癌症是否转移到多个脏器，从而判断是否有全身广泛转移。前列腺癌的诊断需要进行前列腺穿刺，穿刺结果也能判断出前列腺癌的恶性程度。

单纯通过TNM分期，能不能判断患者是否可以进行手术？

前列腺癌根治术的手术适应症在逐渐地放宽。20年前，如果前列腺癌伴有淋巴结转移，就认为手术价值不大，不做手术了。但是近几年来，循证医学证明，如果肿瘤还局限在前列腺中，这时候做手术的效果最好。如果肿瘤突破了前列腺包膜，或者出现了淋巴结转移，这种情况做手术切除前列腺癌原发灶结合淋巴结清扫，术后再做辅助治疗，比起单纯保守治疗，效果要好。

临床TNM分期，是根据已做的检查，对于患者病情的一个基本判断。如果医生的技术较好，有医疗条件，淋巴结清扫能做得非常干净，即使癌细胞侵袭到精囊、直肠，也能把病灶切得比较干净的话，也可以进行手术。因此，不能单从TNM分期来判定患者是否能做前列腺癌根治术，还需要结合患者的身体状况、预期寿命、医疗条件综合判断。

什么是Gleason评分？

前列腺癌通常用Gleason评分来评估恶性程度。在病理切片下，能看到前列腺最细微的结构，我们会根据组织分布、类型等，给出一定的分数。显微镜下前列腺组织结构分为主要区和次要区，两区的分数都按照1~5分进行评分；两个区的分数加起来，就是总的Gleason评分。如果主要区是4分，次要区3分，Gleason评分就是7分。

Gleason评分越高，前列腺癌的恶性程度就越高。如果Gleason评分为7分，恶性程度大概处于中等；Gleason评分大于7分，说明恶性程度比较高，容易进展，治疗效果可能不太好；评分到了9分、10分，就更差了。

Gleason评分较高，还有做手术的必要吗？

Gleason评分表示前列腺癌的恶性程度，如果肿瘤仍然局限在前列腺中，但是Gleason评分较高，为9分甚至10分，就更应该及早进行手术。Gleason评分越高，说明前列腺癌的进展可能越快，放疗和内分泌治疗越容易失效。如果不及早进行手术，有些患者半年后内分泌治疗就失效了，这样下一步治疗就非常被动。

怎么确定前列腺癌是处于早期还是晚期？

相比于把前列腺分为早中晚期，我们更习惯把前列腺癌分为低危、中危、高危；这需要结合患者的PSA、TNM分期、Gleason评分等指标来判断。

前列腺分为左右两叶，当肿瘤只局限于前列腺的一叶、PSA小于10、Gleason评分小于7分，只要符合这3个条件，就属于低危的前列腺癌；如果肿瘤局限于前列腺、PSA在10~20的范围内，Gleason评分为7分，满足这3个条件，就属于中危的前列腺癌；如果患者处于TNM分期的T3期，Gleason评分大于7分，PSA大于20，满足其中任何一项，都可以称为高危前列腺癌。

怎么判断低、中、高危前列腺癌患者，是否需要做手术？

现在前列腺根治术的适用人群放宽了很多，如果能切得干净，即使有淋巴结转移，也可以做手术。目前有很多文献报道，即使有1~2处骨转移，切掉前列腺癌的病灶后，对骨转移的部位进行放疗，再进行一些辅助治疗，也比单纯做内分泌治疗的效果好。因此，现在低危、高危，已经不是前列腺癌手术的绝对标准。

出现了淋巴结转移，还能做前列腺癌根治术吗？

能不能做前列腺癌根治术，要看是淋巴结局部转移还是远处转移。如果通过局部淋巴结清扫，能把转移的淋巴结清扫干净，切除99%的病灶，这样手术价值就比较大；如果手术只能切除病灶的50%~80%，或者患者已经出现了全身转移，这样手术意义就不大了。