周逊 肾内科主任医师
现如今肾病科普已越来越多的为肾友接受，肾病多为慢性疾病,患病时间久了的肾友，对肾病知识也会有更多的了解，虽说“久病成医”有点言过其实，但也不能说没有一点道理。我们发觉，有不少肾病朋友对肾病的相关知识能说得“头头是道”，其中不少内容是非常正确的。比如，尿常规中尿蛋白“ ”号没有24小时尿蛋白定量的检查结果更为准确；再比如，对激素敏感的微小病变肾病患者，泼尼松是不能随便停服的；再再比如，血肌酐没有肌酐清除率能更能反映慢性肾脏病的严重程度；等等。
当慢性肾脏病患者经常去肾内科看医生时，医生会要求患者做相关检查与化验，医生也会说“这些指标非常重要”，而且必须尽可能将这些指标管控好。当这些检查或化验指标控制好了以后，给患者的感觉是疗效好，然而，对医生来说，更看重的是长期疗效：一是阻止或延缓慢性肾脏病向肾衰竭进展；二是减少或避免因药物或疾病本身原因导致的残疾；三是减少或避免出现可能危及生命的并发症或合并症；四是希望患者在有生之年不发展尿毒症。
在如上提到的长期疗效中，避免尿毒症往往是更多肾病患者特别关心的问题。那么，到底有哪些检查或化验指标与尿毒症关系密切呢？又该如何管控这些指标以减少尿毒症的发生风险？
笔者将从如下4个指标为肾友一一介绍。
1.尿蛋白量或尿白蛋白与肌酐比
肾病患者尿蛋白明显升高，且一直未能控制到合理区间，则更容易向尿毒症进展。这里说的尿蛋白量高，指的是24小时尿蛋白定量，而非尿常规中尿蛋白的“ ”号。当然了，若尿常规中尿蛋白持续出现一个以上“ ”号时，则往往提示患者的尿蛋白明显高于正常（甚至非常高），此时仍需作24小时尿蛋白定量检测。如若没有条件检测24小时尿蛋白定量，也可以作尿白蛋白与肌酐比值检查，同样可以代替24小时尿蛋白定量的检查结果。
当24小时尿蛋白定量检测结果显示为持续升高和/或尿白蛋白与肌酐比明显升高时，长期下去可导致肾小球硬化，肾病更容易进展为尿毒症。如何治疗？应该根据患者的原发病及24小时尿蛋白定量多少（少量、中等量或大量蛋白尿）或尿白蛋白与肌酐比值大小等，来制定具体治疗方案。可选择单独使用以沙坦或普利类药物为主的治疗方案，也可选择以糖皮质激素加免疫抑制剂为主的治疗方案，同时配合其它辅助药物，等等。
2.尿微球蛋白
尿微球蛋白可分为β2-微球蛋白（β2-MG）与α1-微球蛋白（α1-MG）。β2-微球蛋白（β2-MG）的相对分子质量仅11800，正常人β2-微球蛋白因其相对分子质量小且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤过原尿，其中99%由近端肾小管以胞饮形式重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏。因此，健康人尿中仅有微量β2-MG排出。α1-微球蛋白相对分子质量27000，正常情况下，血液中游离的α1-微球蛋白可自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管被重吸收及代谢，与IgA结合的α1-MG不能通过滤过膜。因此，健康人尿中α1-微球蛋白的检测值也是非常低的。
当肾病患者尿液检测结果显示如上两种微球蛋白明显升高时，多提示肾小管功能受损严重，长期可出现小管间质纤维化。如高血压性肾损害、药物性肾损害及感染引起的小管间质性肾炎等等，都会出现以尿微球蛋白升高为主的尿蛋白异常，而其24小时尿蛋白定量却并不太高。因此，尿微球蛋白升高也与尿毒症密切相关。防治发展成尿毒症，就需要患者解除或避免进一步伤及小管间质的因素，如药物、毒物及感染等。
3.血浆白蛋白
血浆白蛋白约占血液中总蛋白质含量50～60%，通常情况下，其检测结果是不会低的。当肾病患者出现血浆白蛋白低下时，多见于这两种情况：一是肾病未获得缓解，患者仍有大量蛋白尿，如肾病综合征等；二是合并有营养不良，见于长期慢性肾脏病。不管是未获得缓解的肾病综合征，还是并发有营养不良的慢性肾脏病，未能纠正的持续低血浆白蛋白的肾病患者更容易向尿毒症进展。
与未缓解的肾病综合征有关的患者，应积极治疗原发病，尽快控制蛋白尿，并逐步恢复血浆白蛋白水平，则可避免或阻止病情继续发展。与严格控制饮食相关的营养不良患者，应重新调整饮食方案，并逐渐提高血浆白蛋白水平，则同样可阻止或减缓慢性肾脏病进一步发展。
4.血清免疫球蛋白G
血清免疫球蛋白G（血IgG），由脾脏和淋巴结合成，在人体血清中含量最高（占总免疫球蛋白量为75%）。主要分布在血清和组织液中，是抗病毒与抗细菌的主要组成部分，是人体免疫反应中最重要的物质基础。一般来说，人们提到免疫球蛋白大多指的是血IgG。当肾病持续出现血IgG低下时，说明患者的抵抗力差，更容易并发感染，包括细菌感染与病毒感染。而且一旦并发感染性疾病后，感染更难治愈。要知道，各种感染也是导致肾病加重、复发或进展最为常见的原因，也与尿毒症关系密切。
对于血清免疫球蛋白G低下的肾病患者，应积极治疗原发病，同时在使用激素及免疫抑制剂的过程中，需掌握好适应症与使用剂量，原则上不能长期大剂量使用或多种免疫抑制剂联合及超范围使用。另外，还应同时服用某些药物（如人工虫草制剂或中药等）以增强免疫功能。
如上四个指标与肾病进展成尿毒症关系密切，要想减少或避免尿毒症来临，肾病朋友必须管控好这些指标。
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