来源：http://ishare.iask.sina.com.cn/f/37109488.html 作者：张家玮 指导：鲁兆麟 彭建中
摘要：“命门”一词，首见于《内经》；而命门学说，则始自《难经》。在系统整理以往有关命门与命门学说研究文献的基础之上，对命门及其功用作总结性论述厦阐发。命门为人身之太极，是人体生命的本源，由太极一气而化生先天无形之阴阳，继而再化生后天有形之阴阳，即先有命门，后有五脏；命门水火作为生命的原始物质基础和基本动力源泉，使命门不再是肾脏的附庸，而是总领五脏，统辖全身的中枢器官；命门水火(元阴元阳)不可分割，其水火之间只是互根，而无相互制约；后天有形之火为水所克，先天无形之火为水所生。善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必干阳中求阴……。深入认识命门的生理病理、对于指导中医学理论研究及临床实践具有非常重要的意义。
关键词：命门 命门学说 理论源流 功用认识
命门学说是祖国医学理论体系的一个重要组成部分。它源于《难经》，经后世历代医家的阐发补充而成熟于明代，并不断地发展着。时至今日，仍有效地指导着中医临床。命门为先天之太极，是人体精、气、神的根源，为五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，水火之府，阴阳之宅，精气之海，死生之窦，其功能位于十二官之上。该学说自彤成以来，受到众多医家的昔遍重视，或从理论角度对其进行阐发，或从临床方面总结加以印证，其理论体系的学术内容不断充实与完善着。然而，迄今为止，在有关命门功用的认识问题上，仁者见仁，智者见智；有认为命门为肾阳代名词者，有认为命门火衰即是肾阳虚者，有认为肾主水而命门主火者，亦有肾、命相提并论不加区分者，众说纷纭，难以统一。因此，为完善中医学理论体系，为规范中医学名词术语，同时电为澄清在肾与命门关系上的一些模糊认识，有必要对命门及其功用进行系统深入的研究。
1 命门学说理论源流
1．1 奠基阶段
“命门”一词，最早见于《黄帝内经》，《灵枢?根结》篇云：“太阳根于至阴，结于命门，命门者且也。”这里的命门是指足太阳膀胱经的睛明穴，显然与后世命门学说中的命门关系甚微。之后，《难经?三十六难》提出：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也”；《难经?三十九难》亦有类似记载。文中均明确指出右肾即是命门，为人体精神所舍，原气所附之处。而《难经?八难》中又云：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾问动气也。此五脏六孵之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”这里虽没有明确指出是说命门，但因其所谈“生气之原”和《难经?三十六难》 “原气之所系”有一定相似之处，故亦有将《难经?八难》中所提“肾间动气”指为命门的说法，开后世“右肾命门说”、“肾间命门说”争辩的起源。至此，《难经》对于命门的部位、功用等都作了原则性的论述及阐发，为后世命门学说的形成及发展奠定了基本的理论基础。故尔可以认为，最早阐述命门学说的医学典籍是《难经》，而命门学说理论则初步奠基于秦汉。
1．2 发展阶段
继《难经》提出命门理论之后，晋?王叔和在《脉经》中提到了命门的诊脉部位，“肾与命门，惧出尺部”；晋?葛洪在《肘后备急方》中虽然没有明确提到命门，但在具体论述某些药物时，提出了“肾气”、“元阳”等概念名称；晋?皇甫谧在《针灸甲乙经》中另有关于督脉命门穴的记载……。其后，在相当长的一段历史时期之内，文献中大都只提到肾的功能，对于“命门”一词则少有问津；医家们多重视肾气的研究，致使“命门的地位及功用没有得到应有的重视。直至宋元，学术气氟活跃，学术争鸣蜂起，许多医家不泥旧说，据己意发挥经旨，驳旧论以刨新说，才使“命门”一诃又得以重见天日，有关命门功用的认识亦较以前有了更进一步的深入与发展。
宋?陈无择《三因极一病证方论?卷之八?三焦精腑辨正》中有“古人谓左肾为肾脏，其腑膀胱；右肾为命门，其腑三焦”的记载：宋?许叔微《普济本事方》中虽然没有强调命门，却第一次提出了“真火”的概念名称，其在卷六“肾气丸”条下论云：“若腰肾气盛，是为真火，上蒸脾胃，变化饮食，分流水谷，从二阴出。精气入骨髓，合荣卫，行血脉，营养一身。其次以为脂膏，其次以为血肉也……”主张真火是由气所化生的一种动力，它能熏蒸脾胃，变化饮食，分流水谷，化生精气，形成荣卫，营养周身，其实质是一种气化功能，既不等同于五脏之心火，又依赖于脾肾之气的长养和补充。
至金?刘完素则承袭隋代杨上善的观点，并杂取《内》、《难》诸经之文，于其所著《素问玄机原病式，六气为病，火类》中将《素问?刺禁论》“七节之旁，中有小心”与《难经》“右
肾命门说”揉合在一起，强调“右肾命门为小心，乃手厥阴相火包络之脏也……与手少阳三焦合为表里，神脉同出，现于右尺也。二经俱是相火，相行君命，故曰命门耳。”将命门与相火联系起来，认为右肾命门属相火，为手厥阴心包络经之脏，与手少阳三焦经相表里，其功用为“相行君命”，成为后世“包络命门说”的先导。
无独有偶，与其同时代的张元素《脏腑标本寒热虚实用药式》中亦云：“命门为相火之原，天地之始，藏精生血，……主三焦元气，……三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入，游行天地之间，总领五脏六腑，荣卫经络，内外上下左右之气，号中清之府。” 开创了命门与三焦的体用关系之说，为明代李时珍所继承。命门是相火之原，三焦是相火之用，三焦通过“上主纳、中主化、下主出”的气化作用来体现命门相火对机体的调节功能。可以看出，刘、张二氏的不同之点在于，张元素跨越了“心包络”，而把相火与命门、三焦直接联系了起来，较刘氏之论更为浅近并易为人所接受。
受张元素学术思想的影响，其弟子王好古在撰写《汤液本草》时，以“命门”一词来概括对于某些药物的功效认识，如在“卷中?草部?黑附子”条下论云：“气热，味大辛，纯阳，……入手少阳经三焦，命门之剂”；另于“卷中?草部?苁蓉”条下有：“气温，味甘咸酸，无毒，……命门相火不足，以此补之”的记载。师出同门，张氏的另一弟子李杲在“命门”的认识问题上则更为重视其藏精、系胞的生理功能，如在《兰室秘藏?卷下?小儿门?斑疹论》中说：“夫胞者，一名赤宫，一名丹田，一名命门，主男子藏精施化，妇人系胞有孕，惧为生化之源，非五行也，非水亦非火，此天地之异名也，象坤土之生万物也。”此说成为后世胞宫命门说的滥觞。另外，李氏还于《内外伤辩惑论? 卷下?论酒客病》中提到了“真水、真阴”等概念名称，从行文内容来看，亦与命门学说不无联系。
至元?朱震亨出，一方面，汲取了前人的研究成果，另一方面，结合了自己的实践经验，对于“命门”的治疗用药给予了画龙点睛的描述及发挥。《丹溪心法?卷三?补损》“锁阳丸”条下云：“诸补命门药，须入血药则能补精，阳生阴长故也……”强调命门用药，不仅要重视用气，而且要留意阴精，补精以化气，滋明以涵用。一改以往诸家多从理论角度对于“命门”进行研讨及阐发的局面，在命门相关病证的立法处方、治疗用药问题上进行了大胆的尝试与积极的探索，为后世医家研究命门用药提供了宝贵的借鉴。
可以看出，从晋唐至金元，历代医家分别从不同的侧面开拓了命门学说的研究领域，各自从不同的角度对于命门学说进行了归纳、演绎与总结，为明清时期命门学说的成熟和趋于完善奠定了坚实的基础。真火、真阴论的提出，从泛论阴阳五行的基础上开始向先天本原方面进行探讨；命门与三焦的体用关系，使命门元气与相火问题逐渐转入病理分析阶段；命门藏精系胞的生理功能，突出了命门在生命发生过程中的重要作用；补精以化气，滋阴以涵阳用药法则的提为命门方药的深入研究提出了新的课题。然而，由于这一历史时期的研究资料较为零散，且不成系统，又多散在于一些医家的著作当中，故称之为“发展阶段”。
1．3 成熟阶段
明代以后，在宋明道学的启发下，随着温补学派的兴起，命门学说理论的研究进入了一个崭新的阶段，诸多医家在总结前人成就的基础之上，或从理论上加以深化，或从概念上加以明确，或从临床上加以印证，或从方药上加以发挥，均从不同的侧面充实与完善着命门学说理论的学术内容：明帠龆《医学正传医学或问》中“当以两肾总号为命门，其命门穴正象门中之杖闑，司开闽之象也”，在命门部位以及功用的认识问题上都较《难经》另有发挥；明丠挺《医学入门眠S脏腑分条》“命门”条下，“命门下寄肾右而丝系曲透膀胱之间，上为心包，而膈膜横连脂幔之外。配左肾以藏真精，男女明阳攸分；相君火以系元气，疾病死生是赖”，从部位上，将命门定位于右肾，从功能言，男子以藏精，女子以受胎。明洠用光《体仁汇编十二经络脏腑病情药性素门脏药性》中，有关于命门生理、病理、诊断、治疗以及补泻温凉用药等方面的记载；清程知根据《紊问评热病论》“胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来”以及《素问奇病论》“胞络者，系于肾”的记载，于其所著《医经理解手心主心包络命门辨》中认为心包络即是命门，其功用为男女精气出入之所，生命由始化生之门……。而于明清众多医家的论述当中，能集前人之大成，真正从理、法、方、药请方面使命门学说日臻成熟与完善，使命门功用日渐明朗与清晰者，当首推明代医家孙一奎、赵献可及张介宾。
2 明代医家对命门功用的认识
2．1 孙一奎，命门太极论，命门动气说
孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁人，生活于明代嘉靖、万历年问，为汪机的再传弟子，师从于黄古潭先生。孙氏在《周易系辞》“易有太极，是生两仪。两仪生四象，四象生八卦”哲学思想的启发下，吸收了北宋栠晔遥《太极图说》“五行一阴阳也，阴阳一太极也，太极本无极也”的哲学观点，在结合《难经》有关命门功用认识的基础上，以“太极之本体”来概括性比喻命门在人体的重要作用，用 肾问之动气”来形象地描述
命门在人体的生理机能。如其所著《医旨绪余眠上素门图说》中曰：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于有生之初，从无而有。此原气者，即太极之本体也，名动气者，盖动则生，亦阳之动也，此太极之用所以行也；两肾，静物也，静则化，亦阴之静也，此太极之体所以立也。动静无间。阳变阴合，而生水、火、术、金、土也，其斯命门之谓欤……命门乃两肾中间之动气，非水非火。乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”
从这段话的论述可以看出，孙氏认为命门位居两肾中间，为人身之太极，其间非水非火，而只是存在着一种原气发动之机，即曰动气，又日原气。原气是太极之本体，动气是太极之应用，两肾则是“太极之体所以立”的物质基础；命门动气(原气)来源于先天，由父母之精相结合而化生，在胎儿孕育期间就已经存在；命门动气(原气)是人体生命活动的动力根本。所谓“生生不息之机”。孙氏在文中举豆子果实为倒，将命门动气比作豆瓣中之根蒂，有此根蒂作物才能生根发芽、开花结果，有此动气则五脏六腑相继而成，才会有人体的生长发育之机。这里，孙氏将中国古代哲学中“太极”的概念引入命门学说，以“太极”来比喻命门动气(原气)。所谓太极，是指原始混沌之气，为阴阳之根本，是阴阳未分之前的混元一气，由 “太极动而生阳，动极而静，静极复动，一动一静、互为其根；分阴分阳，两仪立焉，阳变阴合而生水火木金土。”（北宋栠晔遥《太极图说》)可见，孙氏将命门动气（原气)寓为先天未分(不可分)之阴阳，在此基础之上生成后天已分(可分)之阴阳。其后，动静无间，阳变阴合而化生其它脏腑。正如南宋哲学家朱熹在《太极图说解》中所云“有太极则一动一静而两仪分，有阴阳则一变一合而五行具”、命门——“太极之本体”的地位及功用一目了然。
2．2 赵献可，命门真君论，命门相火说
稍后于孙一奎的赵献可，字养葵，号医巫闾子，明代万历、崇祯年间浙江鄞县人。赵氏重视命门，立意先天水火，尤其重视命门之火的生理功能与作用，故其所著《医贯》中专列“先天要论”一篇以阐发这一问题。有关命门的位置及功用，赵氏认为命门位处两肾中间，所谓“命门无形之火，在两肾有形之中”(《医贯?玄元肤论?内经十二官论》)，是主宰十二官的“真君真主”，其功能位于十二官之上，赵氏考究《素问?灵兰秘典论》“心者，君主之官也，……主不明则十二官危”之文，认为心既在十二官之内，则人身应另有一主。他分析人体的十二经形景图，按图考索，据有形之中，以求无形之妙，确认命门是主宰十二官的“真君真主，乃一身之太极”。于是，对于命门的地位及功用作了如下阐述：“人之初生受胎，始于妊之兆，惟命门先具。有命门，然后生心，心生血；有心然后生肺，肺生皮毛；有肺然后生肾，肾生骨髓，有肾则与命门合，二数备，是以肾有两歧也。可见命门为十二经之主，肾无此则无以作强，而技巧不出矣；膀胱无此则三焦之气不化，而水道不行矣；脾胃无此则不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝胆无此则将军无决断，而谋虑币出矣；大小肠无此则变化不行，而二便闭矣；心无此则神明昏，而万事不能应矣。正所谓主不明则十二官危也。”在阐发命门是主宰十二官“真君真主”的同时，赵氏认为在人体的生长发育过程中，先有命门，而后生成五脏六腑，命门为十二脏腑之本，为生命之根。
在命门水火的认识问题上，赵氏认为先天无形的水、火之气即真水和相火，皆由命门所主宰，命门真水与命门相火之间有着非常密切的关系。相火禀命于命门，真水又随相火流行，说明阴阳水火，同出一根，周流而不息，相偶而不离，正如赵氏所言“命门君主之火，乃水中之火，相依而永不相离也。火之有余，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主，以镇阳光；火之不足，因见水之有余也，亦不必泻水，就于水中补火，益火之原，以消阴翳”(《医贯?玄元肤论?内经十二官论》)，充分反映了命门水火之间相互依存、相互平衡以及相互为用的关系。对于命门水火诸虚不足病证的治疗，赵氏以六味、八味为临床调治之剂，并于所著《医贯?先天要论?水火论》中强调：“以无形之水沃无形之火，当而可久者也，是为真水真火，升降既宜，而成既济矣。医家不悟先天太极之真体，不穷无形水火之妙用，而不能用六味、八味之神剂者，其于医理尚欠大半”，足见对此二方的重视与青睐。
关于命门之火的称谓问题，纵观赵氏学说，共有真火、君火与相火三种不同提法。其中真火、君火主要立意于命门之火在人身的重要作用，而相火则用来阐明命门之火的本质，用来描述命门之火的功能——是日常养生防病延年祛疾的根本保证，为人体五脏六腑功能活动的动力源泉。正如赵氏于《医贯?玄元肤论?内经十二官论≥中所云：“命门即在两肾各一寸五分之间，当一身之中。易所谓一阳陷于二阴之中。内经曰，七节之旁，有小心是也，名日命门，是为真君真主，乃一身之太极。无形可见，两肾之中，是其安宅也。其右旁有一小窍，即三焦，三焦者，是其臣使之官，禀命而行，周流于五脏六腑之间而不息，名曰相火。相火者，言如天君无为而治，宰相代天行化，此先天无形之火，与后天有形之心火不同。……余所以谆谆必欲明此论者，欲世之养身者、治病者，的以命门为君主，而加意于火之一字。夫既曰立命之门，火乃人身之至宝，何世之养身者，不知保养节欲，而日夜戕贼此火，既病矣；治病者，不知温养此火，而日用寒凉，以直灭此火，焉望其有生气耶。”
3 命门功用现代研究
现代对于命门功用的研究与认识：一方面，在系统总结前人成就的基础之上，将命门学说理论用以指导临床实践，采用温补命门的方法治疗一些慢性病和疑难病，扩大了命门学说的临床应用范围。另一方面，采用中西医相结合的实验室研究方法，运用现代生理学、病理学以及生物化学等学科的观点和方法探索命门的实质，研究命门与内分泌、免疫、物质代谢以及植物神经系统功能之问的内在联系，业已取得了一定的成绩：如宋知行[1]根据临床常见的两种垂体疾患(成人腺脑垂体机能减退症和尿崩症)，治疗时多采用命门方药而获效的事实，提出命门的实质有可能就是垂体(及部分下丘脑)；贾耿[2]认为脑是集元精元气元神于一体的先天之脏器，禀先天之精主司五脏掏形及人体的生长发育与生殖机能，所以脑先天就具有统帅五脏的功能，是凌驾于五脏之上的命门；萧佐桃等[3]在孟昭威经络系统是介于躯体神经、植物神经平衡系统与内分泌平衡系统之间的第三平衡系统观点基础之上，指出命门是第三平衡系统的“真正君主”，联络第一、二、四平衡系统，共同完成统摄和维系人体生理平衡的功能；朱明等“认为明代医家关于命门的解剖位置及其功能的描述，与现代医学肾上腺的位置和生理功能基本相合……，加之中医理论中，由于命门之概念欠明，很多情况下。命门尚混迹于肾阳之中，故尔临床与实验研究以肾阳权代命门的现象非常普遍。潘文奎[4]总结了目前有关肾阳虚证治的研究进展，得出“命门既与内分泌系之司令部下丘脑、垂体有关，也波及到甲状腺、肾上腺、性腺各靶腺”的结论。
应该承认，上述研究成果确宴在某种程度上从微观层面揭示出了命门的部分本质，为中西医理论结合及实践应用提供了研究方法与思维借鉴。然而由于中医学中任何一个脏器的实质，均是人体生命活动中某一类或多种联合生理机能的概括，具有系统论模式的精蕴，非解剖学某个脏器或系统的功能所能包括。[5]因此，对于命门实质的研究，也应注意紧密结合中医学理论体系的自身特点，在充分体现命门作用的广泛性、重要性以及调节平衡性的基础上，兼顾命门的先天性质及其藏精系胞主生殖的生理功能，从全方位、多层次、多系统、多角度去考虑问题，对于揭示命门的实质、探索命门的真谛似乎会更具有说服力。另外，由于迄今为止，在肾与命门之间的关系问题上仍然存在着许多模糊认识，致使命门与肾相互混淆，有关命门的理论认识与实验研究很多均被肾阳所取代，有关命门的功用探讨与微观认知亦常与肾阳相混同，这些均在很大程度上影响着“命门”研究的向前深人与进一步拓展。因此，对命门功用从理论及临床诸方面进行系统深人的研究，对肾与命门进行较为明晰的界定，对相关概念如命门火衰、肾气虚、肾阳虚以段肾阴虚等的内涵与外延进行相应的规范与调整，对于探讨命门的实质，明确命门在人体的生理功能及病理意义，以便最大限度地发挥命门学说在中医临床诊疗过程中的指导作用，都将具有非常重要的意义。
4 研究与探讨
综上所述可以看出，命门学说奠基于秦汉，发展于金元，并逐步成熟于明清。该学说的萌芽及产生，使中医学基础理论体系与逻辑思维框架得以进一步完善；“命门太极论”、“命门真君论”、“命门本源论”的提出深化了对于人体生命本质的认识，在人体生命本源的探讨方面具有非常重要的意义；“命门动气说”、“命门相火说”、“水火命门说”的阐发又分别从不同的侧面研究与论证了命门的生理功能，使命门的地位及功用逐渐被提到五脏的功能系统之上；命门水火作为生命的原始物质基础和基本动力源泉，使命门不再是肾脏的附庸，而是总领五脏，统辖全身的中枢器官；元阴元阳立论的提出，又为从整体上把握人体脏腑的机能活动以及阴阳气血的相互转化及其病证分析找到了理论基础；命门先天水火(元阴元阳)作为生命的本源物质，在人体的太极层面之上勾画出了由先天无形阴阳而化生后天有形阴阳的生命蕴育过程；先有命门，后有五脏，先有命门，后有肾脏发育模式的提出，又将人体生命科学的研究推向了一个崭新的高度及水平。
命门学说的产生及成熟，使中医学基础理论体系与临床治疗手段得以进一步丰富和完善；命门功用的演绎及探讨，非常巧妙地解决了“生命的本源是什么”这一关键性问题，为揭开生命现象的本质以及阐释脏腑之间的协调统一机制提供了理论依据。命门内寓元阴元阳，乃先天无形之水火，相依而永不相离，其水火之间只是互根，而无相互制约；后天五行层次上脏腑的生理病理，则阴阳可分而水火有形，其阴阳不仅互根，且又相互制约、相互消长；后天有形之火为水所克，先天无形之火为水所生；善补阳者，阴中求阳，善补阴者，阳中求阴……命门学说所涉及的各种学术观点，许多已经成为中医学理论体系的重要组成部分。如何充实与发展这一学说，使其更好地为临床实践服务，将是今后中医学理论研究的颂重要议题。
参考文献
l 宋知行，命门再探.河南中医 1981；l(2)：23
2 贾耿，脑是命门先天物质与本能的实质所在.中国中医基础医学杂，2000；6(5)：17
3 萧昨桃、唐众瑞，论“命门”学说.湖南中医学院学，l989；9（2)：62
4 朱明、戴琪，命门动静观：兼论中医关于内分泌学的早期发现.北京中医药走学学报2000；23(5)：l
5 潘文奎，试探命门与内分泌系统.辽宁中医杂志，l994；21(6)：244
6 烟建华.命门与命门学说研究述评.北京中医药大学学报，l994；71：4
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