慢病管理经验丨上海长宁精细化完善！（第一期）

慢性病管理已经成为我国医疗领域面临的主要难题。医疗资源分配不均，导致医疗服务失衡，而慢性病的长期性、难治愈性也为慢性病管理增加了难度。家庭医生签约服务被越多的公认为是解决慢性病管理的“枢纽”，全国各地都在不断摸索慢性病管理的创新模式，近期我们将分别介绍这些优秀经验：

上海长宁区

以家庭医生为核心，精细化完善运作

第一，家庭医生队伍建设

通过1（基本薪酬）+N（承担签约服务、教学科研等业务报酬）的全科医生薪酬制度改革，绩效突破，解决大锅饭问题。

配套制度，将优秀的全科医务人员留在基层，并激活其服务动力。

第二，针对患者需求提供服务

一方面是满足患者慢性病用药需求，基层用药突破基本药物制度限制、扩大药品可及性，对签约且病情在稳定期的慢病病人给予1-2个月的药品长处方，提供处方外配服务。

另一方面是提供绿色通道服务，帮助预约三级医院门诊，优先转诊、建床，并提供老年护理、看护服务。

还会提供“1对1”的健康管理服务，真正实现以家庭医生为核心，预防、治疗融为一体的主动、连续性慢性病管理。

第三，医保支付方式做支持。

一方面，维持对社区医疗机构进行总额预算管理的基本框架，但是对于长处方服务给予预算总量的增加（额外支付）；

对于家庭医生签约服务每月医保支付10元签约服务费也不纳入总额预算。

委托卫生局对社区医疗机构及家庭医生服务进行“五率一比”等指标的考核，考核结果与家庭医生签约服务费、医保基金结算金额进行挂钩。

效果：

截至2016年，签约居民就诊下沉社区初见效果，签约患者社区就诊率（67.63%）高于非签约患者（54.51%）。

二是医疗费用控制略见成效，签约居民每年的医保费用始终低于非签约居民。

三是签约居民认同慢病管理的比例明显高于非签约居民。

四是满意度不断提高，目前续约意愿达到九成以上。