《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出，各地要采取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，引导居民有效利用签约服务。那么，差异化如何体现？差异化与公平性如何兼顾？本期我们邀请两位社区卫生服务中心主任来谈谈他们的实践和思考。
有差异才有吸引力
在10年的家庭医生签约服务实践探索中，我认为，签约服务要见到真实效，除了家庭医生得到激励，更重要的在于提出和坚持差异化的签约服务内涵，让居民切身感受到签约的好处。
差异化服务是签约服务的必要条件。如果没有差异化服务，签与不签一个样，那居民何必选择签约？因此，差异化服务是体现签约优势，提高签约吸引力的重要保证。我们在开展签约服务时，明确告知居民，在基本医疗服务基础上，签约后可以使用的药品品种、品规更广，病情稳定的签约慢性病患者可以开具长处方，签约居民可以享受预约门诊服务和转诊绿色通道等。差异化服务就是将优势医疗资源向签约居民倾斜，通过差异化服务，让居民知晓在签约后可以享受更优的服务，从而让居民愿意签约、重视签约。
保证基本是实施签约差异化服务的前提。签约差异化服务只是一种引导手段，不能偏离社区卫生公益性导向和保基本的方向。所有的差异化服务都应在保证绝大部分社区居民享有基本医疗和基本公共卫生服务基础上开展。比如在用药的差异化上，我们首先保证非签约居民在基药的一品一规使用上得到保证，保证非签约慢性病患者普通处方的常用药量。签约与否是居民选择的权力，不签约可以享受到基本的公平服务，但享受不到效率的优先。比如，对于非签约居民，可以享受门诊服务但享受不到预约门诊服务，可以享受转诊服务但享受不到绿色通道。
差异化服务需要政策宣传与支持。在实践用差异化政策推进签约服务的过程中，虽然我们也加强了宣传，但还是遇到部分居民不理解、不认可，甚至咨询、投诉到相关政府部门，但政府部门的支持给了我们强有力的后盾，确保了签约工作和签约政策的推进。下一步如果政府部门在签约与非签约居民的付费政策或医保报销比例上逐步做一些引导性的调整，会更有利于签约服务的推进。
同时，如果将签约的差异化服务内涵进一步拓展到整个医疗卫生服务体系中，那么签约的优势和吸引力将进一步凸显，家庭医生签约服务将成为构建有序诊疗秩序的基础性政策，引导重构整个医疗卫生服务体系。（文/上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心主任 肖 峰）
能让居民感到哪些好
上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心采用居民预约平台、与家庭医生微信联系等方式，建立签约居民预约优先就诊机制，通过政策导向引导签约居民主动利用家庭医生签约服务，让签约居民享受优先就诊的便捷。建立本中心与上级医院畅通的转诊渠道，借助上海市闵行区原有的医联体基础，通过绿色预约转诊通道对胃镜、CT肠镜等各项检查提供优先至上级医院就诊途径，使得签约居民享受便捷的优先就诊服务。
为进一步完善诊疗体系，我们中心和上级医院建立联动机制，成立家庭医生服务中心，专职负责家庭医生工作和对接上级医院各项工作。基于信息平台，为社区签约居民提供预约转诊、优先检查、优先住院等惠民服务；实现相互间检验结果、心电图、医学影像、用药记录等互认以及患者基本健康信息的共享。同时，完善双向转诊制度，简化双向转诊流程，上级医院下转疾病恢复期患者，中心上转需要到上级医院门诊、住院治疗的社区患者。
首先，我们完善社区长处方用药政策。在不断提高家庭医生服务能力、完善社区慢性病管理体系的基础上，确定高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、前列腺增生适用慢性病长处方制度，并积极探索慢性病长处方适宜病种，逐步扩大病种范围。根据社区居民的需求，中心不断完善基本药物目录，适当配备基本目录以外的药品，供家庭医生选择，保障社区居民的合理用药需求。医务科负责每月质控工作，在质控中发现没有执行长处方制度的，根据中心绩效考核制度每发现一例扣款30元，不设上限。
其次，我们建立延处方药品联动机制。在基本药物目录的基础上，经家庭医生转诊至上级医院的社区慢性病签约居民，如确需延续上级医院长期用药治疗，在回到签约家庭医生处就诊时，家庭医生可根据上级医院医嘱开具相同药品（特殊药品除外）。
再次，我们推出“减免”制度协同落实家庭医生制度。签约居民通过签约的家庭医生，可享受本中心10%医保自付检查费用的减免政策，引导居民到家庭医生处就诊。（文/上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心副主任 宦红梅 ）
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