小儿咳嗽

山药甘平，补脾肺肾，既能益脾肺肾之气，又能养脾肺肾之阴。《本草纲目》日：“益肾气，健脾胃。”张锡纯在《医学衷中参西录》云：“色白入肺，味甘入脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。”在滋补药中诚为无上之品，善治一切阴分亏损之证。五味子酸甘，甘以益气酸能生津，敛肺滋肾。黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可益卫固表，三药相合助麦冬益气养阴之功著。
　　赤芍性苦微寒，入血分，清热凉血，活血散瘀[9]，防风走表而散风御邪，二者与黄芪、大枣相合，气血双调，固表不留邪，祛风不伤正。
　　半夏辛散温燥，主人脾胃兼人肺，能行水湿，降逆气而善祛脾胃湿痰，干姜温脾以运化水饮，二者体现了治咳重视肺胃之旨，细辛通达内外，外可祛风散寒，内能起肾之阳气。三药合用祛除痰饮，温复气化[10]。少量温燥药物与养阴药相合，制约养阴药的黏滞，静中有动，相反相成，主从有序，润温得宜，补而不滞，邪去而不伤正。
　　甘草、大枣调和诸药、缓和药性，与五味子相配，酸甘化阴；合太子参、山药，甘温润泽，益气健脾，意在培土生金。
　　方中君以麦冬滋养阴液；臣以太子参、山药、黄芪、五味子益气敛阴，赤芍清散郁热；佐以半夏祛痰降逆止咳；干姜、细辛、防风益肺化饮通达内外[10]；使以甘草、大枣调药和中。诸药合用，共奏养阴益气、蠲饮祛痰、降逆止咳之功。
　　

　　

　　4典型病例

　　患儿黄某，女，7岁，2015年10月4日初诊。主诉反复咳嗽40 d。40 d前食冰激凌后开始出现阵咳，夜间咳甚，白天偶咳，痰少，自服阿奇霉素、小儿肺热咳喘颗粒，效不显。现仍偶咳，痰少，接近清晨及晨起明显，动则尤甚，晨起流涕，咽不适，易汗，纳可，眠欠佳，二便可。查：体温36.1℃。唇红，咽稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率95次/分，律齐。舌红苔少，脉细数。血常规示：白细胞8.48×109/L，嗜酸性粒细胞7.0%，中性粒细胞46.4%，胸片示双肺纹理增多。中医诊断为咳嗽上气，辨证为阴虚痰饮；西医诊断为过敏性咳嗽。方用参麦化饮方加减，麦冬20 g，太子参、山药、清半夏、黄芪、大枣各10 g，五味子、生甘草、防风、赤芍各6 g，细辛、干姜各3 g，取5剂。水煎温服，日1剂。嘱每2小时服用1次，日6次，每次少量频服，以头上微汗有小便为度。清淡饮食，忌食生冷发物。
　　2015年10月9日复诊。咳嗽减轻，唇红改善。上方去细辛，加玉竹10 g，易干姜为生姜，嘱避风寒，适劳逸，节饮食。继服3剂后，咳嗽愈。