医师在扩大根管上段后 Protaper Next X1 器械仍无法达到工作长度。笔者建议在根管上2/3部分使用Protaper Next X1及Protaper Next X2进一步敞开根管上段。这一预备步骤可在根管上2/3部分创造更大的侧向空间，使Protaper Next X1可无阻力地达到工作长度。
患者，女，50 岁，主诉右下第一磨牙疼痛。患者自述该患牙曾在急诊行牙髓处理。临床检查显示，临时修复体不完整，边缘不密合。根尖片示：近中根管极长且弯曲，近中根管上方可见牙本质肩领，无法形成进入近中根管的直线入路（图 24）。
图 24：右下第一磨牙术前根尖片示牙本质肩领（箭头所示）阻碍了形成进入近中根管的直线入路。
去除临时充填体及龋坏组织，树脂充填恢复冠部形态后，制备开髓洞形。根管口近中壁可见牙本质肩领（图 25）。使用 Protaper SX 器械去除肩领，形成进入根管的直线通路。图 26 显示形成直线通路后拍摄根尖片核实工作长度。
图 25：树脂修复后制备开髓洞形。注意根管口近中存在牙本质肩领。
图 26：使用K锉插入根管后拍摄根尖片核实工作长度。
上文中提及，在处理极长或弯曲根管时，Protaper Next X1应进入根管长度的2/3（图 27a）随后应冲洗根管，回锉，再次使用次氯酸钠冲洗根管。使用 Protaper Next X2 按相同方法（环形外刷的动作）在同一深度预备根管（图 27b）。再次使用 Protaper Next X1 按前述的“接触和回刷”步骤预备根管至工作长度（图 27c）。冲洗，回锉，再次冲洗根管后，使用 Protaper Next X2 预备根管至工作长度（方法如前所述）（图 27d）。
图 27a：Protaper Next X1（使用向外回刷的动作）预备根管上2/3部分。
图 27b：冲洗，回锉，使用次氯酸钠再次冲洗后，按相同方法使用Protaper Next X2器械达相同位置。
图 27c：使用Protaper Next X1至工作长度。
图 27d：冲洗，回锉，再次冲洗后使用Protaper Next X2至工作长度。
使用前述方法测量根尖孔宽度。最终，近中根预备 至 Protaper Next X2，远中根预备至 Protaper Next X3。根充前，拍摄主锉片确认主尖达工作长度且大小合适（图 28a）。图28b显示了根充后的X线片。
图 28a：使用Protaper Next 预备根管后，插入主锉至工作长度，确认使用相同型号的主尖。图28b：根充后的根尖片。
若首支进入根管并能够达到工作长度的器械是20号K锉，且器械在根管内手感较松，可由 Protaper Next X2（25/06）开始进行根管成形。若首支进入根管并能达到工作长度的器械是25/30，30/35或40/45号锉，且器械在根管内手感较松，可分别由Protaper Next X3（30/07），X4（40/06）及 X5（50/06）进行根管成形。
作者
Peet J van der VyverPretoria 大学牙医学院特级教授Michael J Scianamblo 牙髓病学博士Critical Path 技术的创造者，任职于旧金山太平洋大学牙医学院。
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