方剂配伍原则及配伍方法

1.方剂配伍原则

所谓方剂配伍原则,就是指组方用药必须遵循的基本原则与方法,方剂配伍原则对组方用药具有指导性与规范性,常用方剂配伍原则由两大部分构成。

一 、针对病机而选用方药

组方病的病机相对应,如审病是寒证 选用温热药，表寒择桂枝、麻黄等寒证选用干姜、附子等，用麻黄汤辨风寒表实 风寒表实证，四逆汤辨治少阴阳虚阴寒证。审病是热证,就须选用寒凉药,热盛证选择石膏知母等,热结证选用大黄、芒硝等,用白虎汤辨治阳明热盛证,大承气汤辨治阳明热结证;如里证既有寒又有热,其治既要选用清热药,又要选用温热药、用方如附子泻心汤;如病证既有表寒又有里热,其治既要用散表寒药,又要用清里热药,用方如大青龙汤;审病是虚证,其治须选用补益药,如炙甘草汤主治心阴阳俱虚证,肾气丸主治肾阴阳俱虚证等;审病是实证,治当用泻药、如桃核承气汤主治瘀热证,大胸汤主治热饮结胸证;再如,审病既有虚又有实,其治既要补虚,又要泻 大黄鏖虫丸等。针对病机选用方药是临床最为常用的一种配伍方法,对此只有深入研究,才能更好地探其奥妙,更有效地指导临床。

二、针对脏腑生理特性而选用方药

组方用药必须考虑脏腑生理特性,如心主血脉,主神明,主汗,故治疗心病证,一方面要针对病机而选用方药,而另一方面还要根据心的生理特性,或选用通达心脉药,或选用活血药或选用安神药,或选用固涩止汗药。辨治瘀阻心脉证,其治除了选用活血化瘀药外,还要针对心的生理特性而用药,以此则能提高治疗效果,如实薤白桂枝汤治胸痹证,其治用薤白旨在宽胸行气通阳。辨治肝病证,因肝的生理特性生疏泄条达,主藏血,主筋,故治疗肝病证,必须针对肝的生理特性而用药,如用一贯煎主治肝阴虚证选用川楝子以疏肝理气以使方药更好地发挥滋阴作用。辨治肺病证,因肺主宣发与肃降,主气,所以治疗肺病证,既要宣肺又要降肺,如小青龙汤中既用麻黄宣肺,又用五味子敛降肺气。临证用药只有针对脏腑生理特性组方用药,才能取得预期效果。

2.方剂配伍方法

方剂配伍方法,早在《神农本草经》就有“七情”说:即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶相反。在一般情况下,相恶、相反属于方剂配伍禁忌,现将方剂常用四种配伍方法归纳如下：

一、相须配伍

由2种或2种以上的药物组成,其功用基本相似,配伍应用则能明显提高疗效,即为相须配伍。如大承气汤中大黄配芒硝,以奏泻热通下作用葛根芩连汤中黄连配黄芩,以奏清热湿作用等。

二、相使配伍

由2种或2种以上的药物组成,功用既相同又有明显差异,一般以一种药为主,而以另 一种药为辅,辅药能增强主药的治疗作用,并能兼治病证表现的其他方面,即为相使配伍。如麻子仁丸中大黄配厚朴,厚朴既能增强大黄泻下作用,又能行气消胀:防已茯苓汤中黄芪配 茯苓,茯苓既能增强黄芪益气作用,又能消肿宁心。

三、相畏(相杀)配伍

由2种或2种以上的药物配伍组成,其中一类药的毒性或不良作用能被另一类药制约或消除或减弱,方药经过合理配伍后不影响其正常发挥治疗作用,并能明显提高方药治病疗效,即为 相畏配伍。如小半夏汤中生半夏配生差既能增强平夏降逆化痰作用又能减弱生半夏之毒性如十枣汤中甘遂、大戟、芫花配伍大枣,既能增强气能行水作用,又能减弱甘遂、大戟、芫花毒性,又如生天南星配生姜,既能增强生天南星温阳化痰作用,又能减弱生天南星之毒性。

相杀与相畏的配伍机理基本相同,不过相杀配伍强于相畏配伍,其作用特点没有本质区别。

四、相反配伍

相反配伍基本含义有二,一是属于“十八反”等配伍禁忌,临床中应当禁用或慎用;二是属于药性作用相反配伍,如寒药配热药,补药配泻药,升药配降药,散药配敛药等,这是临床中常用的一种配伍方法,对提高治疗效果具有重要作用。