全国著名经方大师王付教授阐述治病组方用药的三大基本原则

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河南经方医药研究院临床教研基地

河南经方医药研究院中医门诊

所谓方剂配伍原则，就是指组方用药必须遵循的基本原则与方法，方剂配伍原则对组方用药具有指导性与规范性，常用方剂配伍原则由三大部分构成。

一、针对病机而选用方药

辨治疾病，其组成任何一个方剂，务必使遣方遴药与治疗病变证机相应，非此组方则不能取得任何治疗效果。如审病是寒证，就须选用温热药，表寒证选择桂枝、麻黄等，里寒证选用干姜、附子等，用麻黄汤辨治风寒表实证，四逆汤辨治少阴阳虚阴寒证；审病是热证，就须选用寒凉药，热盛证选择石膏、知母等，热结证选用大黄、芒硝等，用白虎汤辨治阳明热盛证，大承气汤辨治阳明热结证；如里证既有寒又有热，其治既要选用清热药，又要选用温热药，用方如附子泻心汤；如病证既有表寒又有里热，其治既要用散表寒药，又要用清里热药，用方如大青龙汤；审病是虚证，其治须选用补益药，如炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，肾气丸辨治肾阴阳俱虚证等；审病是实证，治当用泻药，如桃核承气汤辨治瘀热证，大陷胸汤辨治热饮结胸证；再如，审病既有虚又有实，其治既要补虚，又要泻实，用方如大黄䗪虫丸等。可见，针对病机选用方药是临床中最为常用的一种配伍方法，对此只有深入研究，才能更好地探讨其奥妙，更好地指导临床。

二、针对脏腑生理特性而选用方药

辨治疾病，其组成任何一个方剂，务必使遣方遴药符合脏腑生理特性，亦即治病既要考虑疾病（如热证）之间的共性，又要考虑脏腑（热证）之间的个性，遣方遴药只有重视研究脏腑疾病之间的共性与个性，才能使遣方遴药更加符合治病的需要。如心主血脉，主神明，主汗，故治心病证，一方面要针对病机而选用药物，而另一方面还要根据心的生理特性，或选用通达心脉药，或选用活血药，或选用安神药，或选用固涩止汗药，辨治瘀阻心脉证，除了选用活血化瘀药外，还要针对心的生理特性而用药，以此则能提高治疗效果。如枳实薤白桂枝汤辨治胸痹证，其治用薤白旨在宽胸行气通阳。辨治肝病证，因肝的生理特性主疏泄条达，主藏血，主筋，故治肝病证，必须针对肝的生理特性而用药，如一贯煎辨治肝阴虚证，选用川楝子既能疏肝理气，又能使方药更好地发挥滋阴作用。辨治肺病证，因肺主宣发与肃降，主气，故治肺病证，既要宣肺又要降肺，如小青龙汤中既用麻黄宣肺，又用半夏降肺。辨治肾病证，因肾主藏精，故治疗肾病证，必须兼顾肾主藏精，如肾气丸中配伍山茱萸以固涩肾精。可见，临床用药只有针对脏腑生理特性而组方用药，才能取得最佳疗效。

三、针对方药弊端而选用方药

辨治疾病，其选用任何一味中药，既有其特定的治病效果，又有其特定的不良反应。尤其是在诸多治病过程中，非用毒性药，或峻猛药，或烈性药，则不能取得最佳疗效，而用之又有一定不良反应，所以在遣方遴药时务必选用纠正或减弱药物峻性或毒性的药。如《金匮要略》中大黄甘遂汤配伍阿胶以纠正大黄、甘遂的峻猛之性；再如《伤寒论》中十枣汤配伍大枣以减弱大戟、甘遂、芫花的毒性。复如人参是大补元气药，可用之稍有不当即会引起上火（口咽炎性病变），《医略六书》中连理汤用黄连，若病变夹热者即清热，若病变无夹热者即兼防人参补气化热生火。再则，辨治慢性虚弱性疾病，在用补药时应酌情配伍少量泻药如四君子汤中配伍渗泻之茯苓，以兼防滋补药壅滞气机；辨治顽固性痰热证，在用清热化痰药时应酌情配伍少量温热药如小陷胸汤中配伍半夏之辛温，既能防寒药凝滞气机，又能使痰得温则化，等等。可见，针对药物弊端而配用药物，虽不是针对病变证机及脏腑生理特性而用药，但在组方用药中所起治疗作用亦至关重要。

内容来自今日头条