子宫肌瘤中医治疗？

今天，在医学女博士美丽说原创美文第48期文章中，我们梳理下北中医郭志强教授对于女性妇科疾病子宫肌瘤的中医治疗。

子宫肌瘤，是良性肿瘤？

子宫肌瘤，主要是由于子宫平滑肌纤维不规则增生所形成的。中医上就称之为子宫肌瘤，又叫子宫平滑肌瘤，子宫纤维瘤。

子宫肌瘤是妇科疾病领域最常见的良性肿瘤。

子宫肌瘤的发病机制和临床表现和中医妇科学上的“癓瘕”（wēijiǎ，结块的意思）非常相似。

《灵枢经·水胀篇》中记载：“石瘕生于胞中，寒气可与紫门，子门闭塞，血气不通，恶血当泻不泻，衃（pei）以留止，日益增大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子..."

子宫肌瘤是女性生殖器中最为常见的实质包块性肿瘤，一般多见于30~50岁女性。

据资料显示，结论来源于对35岁以上女性的尸检结果，发现35岁女性发生子宫肌瘤的概率为20%，也就是说4~5个35岁以上女性就有一个是子宫肌瘤。

但因多数女性因为肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。

子宫肌瘤的发生可以是单个的也可以是多个的。

根据子宫肌瘤发生的部位，还可以分为子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤、宽韧带肌瘤等。

子宫体肌瘤又可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤还可以根据发生的形态分为带蒂和不带蒂。

鉴于子宫肌瘤病变部位、瘤体大小、个数差异，对患病女性的月经、妊娠、分娩的影响也各不相同。一般来说，黏膜下肌瘤，尽管瘤体不太大，但通常可引起女性月经过多、经期延长、痛经、胎漏、胎动不安、堕胎、不孕、绝经期延后等。而浆膜下肌瘤，因为有的瘤体比较大，在临床上表现不明显或不表现。子宫肌瘤小的不易发现，大的可达几十斤重，常可出现压迫周边器官，如膀胱、尿道、直肠等，引起大小便的异常。

好在妇科检查、超声波、宫腔镜、腹腔镜检查的发展和普及，子宫肌瘤的发现率明显提升。

那子宫肌瘤为什么会引起腹痛呢？

这就要说带蒂子宫肌瘤，浆膜下肌瘤除发生压迫症状外，如留蒂发生扭转，就会引起子宫扭转，导致急性腹痛。

带蒂的黏膜下肌瘤可以顺势而下，堵塞与宫颈管内时，有可能导致经血排出不畅，诱发痛经；如果脱出子宫颈管外，还可以引起少腹剧痛；如发生感染，还会导致带下过多或脓性带下。

肌瘤位于子宫角部位的话，有的将子宫角输卵管堵塞，影响精子通过，导致不孕症。

如果黏膜下肌瘤占据宫腔主要部位影响受精卵着床，以及胚胎发育，而引起不孕不育。

黏膜下肌瘤，还会导致月经过多形成继发性贫血。

从上面看出，子宫肌瘤可以给女性生活，乃至家庭生活和孕育下一代有着不同程度的影响，还是早发现早治疗的比较好。

瘀血内阻是子宫肌瘤发病的关键

传统中医认为，瘀血内阻是子宫肌瘤发生的关键，要不气滞血瘀，要不气虚血瘀，要不寒凝血瘀，要不痰瘀互结。

肌瘤疾病发生过程中，还常有脏腑功能失调，特别是肝、脾、肾功能异常的比较多见。

肝脏以气滞血瘀实证为主，脾肾则多为虚症。

从疾病性质来分析，子宫肌瘤是虚实错杂、虚中夹实之证。

虚是脏腑功能减退，正气不足，实是瘀结之癓块。

不幸身患子宫肌瘤，中医如何辨证治疗？

中医对于辨证治疗子宫肌瘤，是参考了癓瘕的治疗原则。

那我们就不得不对癓瘕做下解读。

癓瘕，妇科症“瘕”为腹中结块的病。坚硬不移动，痛有定处为“症”；聚散无常，痛无定处为“瘕”。其涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。此病多因脏腑失调、气血阻滞、瘀血内结引起，气聚为瘕，血瘀为症。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。

中医古籍中对癓瘕的治疗始见于《内经》，提出攻伐消癓，指出当以驱邪癓度，不能过分使用猛攻峻伐之品，以免伤正，成为指导治疗癓瘕的总纲。

《素问》中提出“坚者削之，客者除之”，“结者散之，留者攻之”。

《灵枢》中指出治疗石瘕“可导而下”。

《景岳全书》中对攻补法的应用做了很好地概括“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辩之。凡积聚未久，而元气未损者，治不宜缓...若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本运，攻不易及...”

然而，对于子宫肌瘤来说，待到治疗的程度，多发展为有不适症状而寻求治疗，所以多为发病日久，虚实夹杂，在治疗中对于出血的营补血止血，而消瘤则需要大量活血软坚之品，所以实际治疗时要严格掌握适应症，必须打到活血不伤正，止血不留瘀。

根据子宫肌瘤气血失调的特点，治疗上还要辨别清楚在气，在血，属于新发生之疾病还是久病之分，病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。

新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以避免伤正气。

同时，还要注意经期治疗和平时的差异性，经期以扶正为主，平时则在辩证基础上攻伐消癓。

对于更年期女性，则可通过中药促其绝经达到治疗目的。

对于气滞血瘀导致的子宫肌瘤，治以理气活血、化瘀消癓之法，方用《医林改错》中之膈下逐瘀汤，组方为五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

对于寒湿凝滞导致的子宫肌瘤，治以温经活血、化瘀消癓之法，方用《金匮要略》中之桂枝茯苓丸加三棱、莪术、乌药，组方为桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、三棱、莪术、乌药。

对于痰湿血瘀导致的子宫肌瘤，治以理气化痰、软坚散结之法，方用《万氏妇人科》中之开郁二陈汤合《医学心悟》中之消瘰丸，组方为陈皮、茯苓、苍术、香附、川芎、半夏、青皮、莪术、槟榔、甘草、木香、玄参、贝母、牡蛎。

对于气虚血瘀导致的子宫肌瘤，治以益气活血、软坚散结之法，方用《正体类要》中之八珍汤合《金匮要略》中之桂枝茯苓丸，组方为陈皮、茯苓、苍术、香附、川芎、半夏、青皮、莪术、槟榔、甘草、木香、玄参、贝母、牡蛎。

在治疗过程中，饮食宜清淡，少吃海鲜鱼虾等。

禁食辛辣、麻椒、白酒等。

少吃蜂王浆、龙眼肉等热性、凝血性和含激素成分的食品。

多吃瘦肉、肌肉、鸡蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、豆制品等。

本文参考（侵删）：2011年人民军医出版社出版郭志强《郭志强妇科精华》。