老年人的衰弱与血压

老年人要知道自己是否存在衰弱或没有衰弱，是需要评估的，这对你的血压管理很重要。虚弱的老年人有以下几个特征：1、体重下降，在1年内无原因的降低4.5公斤；2、行走速度变慢，在6～7秒内行走少于5米；3、握力明显减低，4、体力活动时间明显减少（例：行走散步活动的时间，每周 < 2.0-2.5小时）5，感觉疲乏，要进行评分（例：在过去1周内以下现象发生过几天？在1周内，我感觉做每件事情都需要经过努力；我不能向前行走。0分是1天都没有；1分是有1～2天有这种现象；2分是3～4天，3分是>4天。）如果你的分是在2～3分说明你有明显疲劳 。
评估老人自己是否衰弱很重要。因为高血压的老年人的虚弱程度与血压控制程度有关。
一个来自于74岁的老年人群的报告，这些人中 53.8%有高血压病史，平均血压144/78 mmHg。在随访8.1年期间，有22.9%死亡。衰弱量表评分≥0.2的有251人（占了21.5%）属于衰弱人群，其中114人死亡。分析血压与老年虚弱的关系，发现在衰弱的老年人中，收缩压≥130 mmHg时，死亡风险呈降低趋势。
回想起早期的2个有关血压目标值的研究一个>80岁高龄老年的研究（HYVET），发现收缩血压< 150 mmHg 是获益的，另一个（SPRINT 研究），其中有25%的75岁以上的老年人，当收缩压控制到130mmHg以下获得主要心血管事件降低的益处，然而这些患者是相对健康的老年人（无糖尿病、肾功能较好、无心脑血管病史），这就提示：对于相对健康（无糖尿病、心脑血管疾病的年龄≥75岁老年人，血压可以稍微低一些，但收缩压低于110 mmHg也同样出现了风险。但对于衰弱的老年人，收缩压高一点可能有保护作用，收缩压在≥130 mmHg 是相对适宜的。
我们从不同的结果中可以看出这样一个问题上，老年人是个复杂的群体，对于高血压的治疗的血压达标不能一概而论，但基本老龄老年人分为这几类，一类是健康的老年人（没有心脑血管病，糖尿病），收缩压有些高，这些人将收缩血压低于130mmHg是可以获益的，第二类是有糖尿病或有过心脑血管疾病的老年人，收缩血压控制在140mmHg 更好一些，而衰弱的老年人收缩血压在130mmHg最适宜。对于底线建议不要低于110mmHg，但是以患者耐受程度为最适宜。
来源：Systolic Blood Pressure and Mortality in Community-Dwelling Older Adults: Frailty as an Effect Modifier. Hypertension, 25 Oct 2021