黄芪芍药桂枝苦酒汤方证

黄芪芍药桂枝苦酒汤方：黄芪五两，芍药、桂枝各三两，苦酒一升。上四味，以水七升，煎取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

〖方解〗本方是桂枝汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散。增黄芪为补虚实表，加苦酒为敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至于口渴者。

【歌诀】芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见。黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。

【解读仲景原文】

《金匮要略·水气病》第26条：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

〖解读〗状如风水，是说身体肿，发热汗出，与风水的证候表现很相似，但风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如柏汁，且质黏沾染衣服，也就是黄汗的特征。由于汗出多而津伤，故口渴明显，此种黄汗，宜用芪芍桂酒汤治疗。

〖按〗文中所说“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，是略举黄汗的原因之一，并不是说患黄汗都是由汗出入水中浴所致。这里实际是在说明，这种黄汗为表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又据渴否治疗，分为不渴者，用桂枝加黄芪汤；渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敛阻止汗出的作用，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。

【讨论归经】本方证当属太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：黄汗、汗出恶风而口渴者。本方与桂枝加黄芪汤皆用于黄汗，而更常用于风湿痹痛，症见口渴者，用本方。

胡老曾治验1例：李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：生黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。结果：上药服6剂，诸症尽除。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩