在所有磁共振成像检查中，心脏磁共振成像的挑战是最大的。这里包括很多方面，如成像序列的选择，扫描过程中细节的把控，能否获得患者最大程度的配合，能否在有限的时间内获得更多对临床有帮助的信息等都是使用者进行心脏磁共振成像时不得不思考的问题。而且，在日常的临床工作中实际碰到的患者要么存在着明显的心律不齐，要么存在着明显的呼吸紊乱或屏气困难，而那些先天性心脏病患者又会存在着各种各样的形态学变异，这些对于开展心脏磁共振成像检查无疑都是巨大的挑战。同时，也必须承认，迄今为止在大多数综合性医院磁共振心脏检查开展得都比较少，这会导致实际扫描中操作上的不熟练。客观的现实加上主观的因素都给心脏磁共振成像带来更多的挑战。
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磁共振心脏检查面临双重运动挑战：这是心脏磁共振成像所面临的第一个巨大的挑战。心脏位于胸腔内、坐落在膈肌上方，呼吸运动会导致心脏的位置发生周而复始的变化。在心脏磁共振成像过程中如何克服呼吸运动所导致的伪影是操作者必须认真对待的一个问题。通常，可以通过屏气来克服呼吸所带来的呼吸运动伪影，但很多来进行心脏磁共振成像的患者可能存在着不同程度的心功能不全，这些会导致患者的屏气能力下降，不能屏气或屏气时间过短都会进一步对心脏磁共振成像序列扫描带来很多瓶颈。心脏的自身跳动通常具有很强的周期性，这种周期性运动在磁共振成像时如果不能很好解决将产生类似鬼影的伪影。虽然扫描过程中通过门控技术可以在绝对运动中实现相对静止成像，但问题是很多心脏病患者又可能同时伴有各种各样的心律不齐，这些会导致门控技术成像时出现数据采集错误。总而言之，对于心脏磁共振成像而言，如何克服这种呼吸运动和心脏跳动双重运动的影响是进行心脏磁共振成像首先需要克服的挑战。
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心脏的特殊位置带来的挑战：心脏位于胸腔内紧邻含气的肺组织，二者间有明显的磁化率差别。这种磁化率差别将导致局部主磁场均匀度不同程度的破坏，这对心脏磁共振成像带来了非常大的挑战。心脏磁共振成像中的亮血序列是评价心肌功能的重要序列，但这个序列本身对于磁场均匀度有着非常苛刻的要求。在稍后的序列讨论中我们会进一步详细讨论。在心脏磁共振成像中的其他序列如黑血序列也会因为磁化率差别产生的磁敏感伪影而导致信号丢失，这些对于我们后续的观察和诊断都带来很多困扰。扫描过程中操作者需要充分了解这些挑战，在扫描的每一个细节上都需要格外用心。即便如此，有时也难免会出现一些图像质量的问题，在判读和诊断过程中要了解这些可能的问题，避免陷入诊断的误区。
图片说明：心脏亮血序列成像挑战。在心脏亮血序列FIESTA序列扫描中对磁场均匀度要求非常高，如果扫描过程中未施加局部匀场则可能导致明显的磁敏感伪影，血流周围出现混杂的低信号。施加局部匀场后这种磁敏感伪影基本消失，表现为均匀明显的亮血效果。这个序列如果出现混杂的低信号伪影有可能被误诊为反流，因为由于瓣膜关闭不全所导致的反流会表现为混杂的低信号。
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心脏磁共振成像的临床优势：虽然在心脏磁共振成像过程中面临着诸多挑战，但这不仅没有阻挡其在临床的应用，反而临床对这种需求也越来越广泛了。从临床医生的层面，之所以对心脏磁共振成像提出越来越多的需求，一方面源于磁共振成像设备本身性能的不断提升，使得心脏磁共振成像变得比以前更容易实现，而且由于梯度性能的提高，一些特殊的心脏磁共振成像脉冲序列如用于磁共振心脏检查的亮血序列--真正稳态自由进动序列（GE称为FIESTA）的图像质量越来越好，同时磁共振成像的多序列、多对比度成像机制也是其他成像设备无法比拟的。磁共振血流的多种对比成像如黑血、亮血对比使得心脏磁共振成像可以提供更丰富的诊断和鉴别诊断信息，同时心脏磁共振成像的亮血电影成像也能在完全无创下实现心脏收缩、舒张功能的评估。心脏黑血成像对于心肌形态以及心脏肿瘤的评估都能提供很好的天然对比。用于心肌活性判定的心肌首过灌注和心肌延迟强化不仅能够明确梗死心肌，同时也能更早地发现冬眠心肌。心肌延迟强化也是评估有无心肌淀粉样变性从而明确某些特发性心律失常病因的重要评估序列。与其他设备心肌存活性判定相比，心脏磁共振成像的心肌活性判定序列具有更高的空间分辨率。心脏磁共振成像的另一个重要临床优势是无电离辐射，因为相比于X线类设备，用于磁共振成像的能量源射频脉冲具有相对更低的频率和更长的波长，这使得受检者在进行磁共振成像时发生的仅仅是电磁辐射而不是电离辐射。这种无电离辐射的检查更有利于那些需要反复扫描的定量成像。正是因为这些突出的优势使得临床对心脏磁共振成像的客观需求变得更加突出。
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心脏磁共振成像的检查前准备:因为心脏磁共振成像要面临的挑战更多，因此在成像之前的准备工作显得尤为重要。在检查前准备中充分的沟通非常重要，沟通包括了解患者的病史、临床需求，这样才能进一步明确检查目的。同时，要和患者及其家属进行沟通，强调检查过程中配合的必要性。线圈的摆放、门控的放置都特别重要，正式进床扫描前需要观察患者的呼吸状态并训练患者屏气。对于那些不能自主配合的患者需要训练家属协助患者进行屏气配合。在心脏磁共振成像扫描前，要充分了解患者的心律情况，包括心率的快慢以及心率是否规整。心率过快或同时伴有心律不齐会严重影响图像质量，必要时需要临床医生配合给予药物来控制患者的心律状态。在心脏磁共振成像过程中检查前准备得越充分，检查成功的概率就越高。强烈建议在正式检查之前认真做好每一个细节工作，不要急于求快，急于求快的工作模式往往会导致“欲速则不达”的结果。
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