​卵巢囊肿

 卵巢囊肿是妇科常见的良性肿物，多见良性浆液性和黏液性赘生性卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，以30~50岁最为多见。本病早期无明显症状，至囊肿逐渐增大，常可出现下腹胀痛、月经紊乱。还可能发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂、继发感染等多种严重病变。就其临床表现归属中医学“肠覃”和“癥瘕”范畴。 

 一、诊断要点 

 1.早期囊肿较小多无症状，常在妇检时偶然发现。增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若囊肿长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动度差，叩诊呈实音无移动性浊音。 

 2.盆腔超声检查、腹腔镜检查等可协助诊断。 

 二、辨病简析 

 本病以下腹肿物、下腹不适或胀、或满、或痛、或阴道异常出血为主要临床表现。病因多由外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度或生育产伤等致脏腑功能失和，气机阻滞，肝虚血瘀，脾虚湿滞，湿瘀阻于冲任，积而日久形成。其核心病机为“肝郁脾虚、血瘀湿滞”。病位在胞脉。治以养肝活血，健脾除湿，方选当归芍药散加味论治。 

 三、经方辨证论治 

 当归芍药散 

 组成与用法： 

 当归9克，芍药12克，川芎12克，茯苓12克，白术9克，泽泻12克。水煎服。 

 功用与主治： 

 养肝活血，健脾除湿。主治卵巢囊肿出现上述症状者。卵巢囊肿与子宫肌瘤同属于中医“癥瘕”范畴，因瘀血滞留于冲任胞脉，气血循行不利，渐成本病。方中重用芍药味酸苦而性微寒，入肝、脾二经，既擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便，一药多用。当归辛甘而温，主入肝经，养血活血，与芍药共同为君；白术、茯苓益气健脾，以复脾运；其中白术苦温尚能燥湿，使湿从内化，茯苓甘淡尚可渗湿，使湿从下走，二药共为臣药。川芎辛温，善走血海而活血祛瘀，合君药活血止痛，以疗瘀阻血络；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，合茯苓则渗利之功尤彰，二者可助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与津的滞塞，同为佐药。全方以芍药、当归、川芎三药调血以柔肝；白术、茯苓、泽泻调津以益脾，六药合用，共奏养肝活血，健脾除湿之功。 

 临证化裁： 

 （1）偏实性者（液体黏稠或分隔较多），加用莪术9克、三棱9克，以活血消癥散结，或重用瓦楞子、海藻，以增强软坚散结之力； 

 （2）症见畏寒肢冷，小腹胀满得热则舒，舌苔薄白，舌质淡，加用乌药12克、肉桂12克，以温中散寒； 

 （3）症见神疲乏力，少气懒言，舌体胖大，边有齿痕者，加炙黄芪30克、党参15克，以健脾益气； 

 （4）症见腰膝酸痛，小便清长，可加川断12克、杜仲15克等，以补肾； 

 （5）症见口苦，纳呆，苔黄腻或黄厚，加车前子9克、黄芩12克、茵陈15克等，以清利肝经湿热； 

 （6）若经行量多，加蒲黄炭12克、血余炭12克，以化瘀止血； 

 （7）月经后期或月经稀发，经前加益母草30克、泽兰10克、鸡血藤15克，以养血活血； 

 （8）痰湿凝滞者，合开郁二陈汤加减，以健脾化痰除湿。 

 四、医案选录 

 验案一 

 　陆某，37岁。2007年4月19日就诊。主诉：1个月前经妇科检查发现右下腹包块，表面光滑，有触痛，可移动。B超检查提示：右卵巢旁可见3.9cm×3.3cm的无回声，子宫直肠窝处可见3.1cm×2.0cm的液性暗区。诊断：右卵巢囊肿伴盆腔积液。给予抗炎、对症治疗1个月无效。建议手术，因患者顾虑，而转中医保守治疗。诊见：少腹部轻度胀痛，腰骶部酸困，经量时多时少，色黯有血块，舌紫黯、苔白腻，脉沉细滑弦。西医诊断为卵巢囊肿；盆腔积液。中医辨证属湿痰互阻。治法：健脾化湿利水，活血化瘀消癥。方剂：当归芍药散加减。处方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各15克，桂枝10克。每天1剂，水煎服。治疗1个月复查B超，提示：子宫直肠窝积液消失，右卵巢囊肿3.0cm×2.9cm。治疗初见成效，依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草，加枳实15克，继续治疗1个疗程。复查B超：囊肿消失。随诊3个月无复发。 

 当归芍药散出自《金匮要略》，主治妇女腹中诸痛，水湿停留之病皆可用当归芍药散。以方测证，用于治疗血虚气郁，肝脾不和之妊娠腹痛证及妇人各种腹痛证。根据中医学异病同治的原则，此方证与卵巢囊肿病机相符，故选为基本方治疗本病。方中白芍养血柔肝为治本之品；赤芍泻肝活血，散结通络，能行血中之滞，与白芍相配，补散结合，以防白芍敛邪之弊；当归、川芎养血活血，配白芍柔肝疏肝；白术、茯苓健脾利湿祛痰；泽兰活血祛痰利水；鸡内金，《医学衷中参西录》谓：“用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也”。故鸡内金、白术相配，健脾化瘀积，消癥瘕；虎杖、马鞭草清热利水，抗菌消炎，且与川芎、赤芍、泽兰相配，增强祛瘀消癥之功效；川牛膝活血祛瘀散结，且能引诸药下行达病所；红藤、败酱草清热解毒，抗菌消炎，且活血化瘀散结；桂枝走经络、达营卫、温通血脉、消癥瘕；枳实健脾消癥，破气散结。诸药合用，肝脾两调，气、血、水同治，扶正与祛邪并重，治标与治本相兼，共奏养血柔肝，健脾化湿利水，活血祛瘀消癥之功。治疗卵巢囊肿疗效明显，坚持服药，可达控制囊肿生长的目的，值得临床推广运用［1］。 

 验案二 

 薛某，女，工人。2004年10月12日初诊。近日单位体检发现右侧卵巢有一囊肿。B超所见：子宫右侧可探及大小4.0×3.6cm的囊状结构，囊壁光滑，内透声尚佳。提示：右侧卵巢囊肿。症见少腹右侧不适，时隐痛，带下量多，色白，质稀，食欲尚可，二便正常，舌质淡，苔白，脉缓。拟当归芍药散加减：当归12克，炒白芍15克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，茯苓15克，川牛膝15克，三棱10克，莪术10克，生牡蛎15克，浙贝母15克，生甘草10克，乌药10克，香附10克。6剂，水煎服，每日1剂。2004年10月19日，患者述服上方6剂后，少腹隐痛消失，带下量明显减少，精神好转，舌质淡，苔白，脉缓。药中病机，效不更方，嘱其继服上药，继续治疗。患者前后服上方30余剂，B超复查，右侧卵巢囊肿消失，病告痊愈，至今未见复发。 

 《金匮要略》云：“妇人诸腹痛，当归芍药散主之。”笔者认为所谓的“诸腹痛”实际包括了西医的盆腔炎、卵巢囊肿之类病变。已婚已育妇女常因情志不遂，或过劳而致气滞血瘀、痰湿凝滞结为癥瘕。用当归芍药散养血活血，健脾利湿为基本方，随证加活血化瘀、软坚散结之品，药虽平淡，却攻补兼施，直中病机，故获佳效［2］。 

 五、相关报道 

 肖承悰运用当归芍药散加减（基本方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、鸡内金、川牛膝各15克，桂枝10克）治疗卵巢囊肿30例，痊愈18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%［1］。 

 祝云以桂枝茯苓丸合当归芍药散为基本方随证加减治疗卵巢囊肿80例，基本方：桂枝、牡丹皮、桃仁、当归、川芎、白术、泽泻各15克，茯苓、芍药、海藻各30克，水蛭10克（焙干研末装胶囊冲服）。经30~90天治疗，痊愈49例，占61.25%；显效28例，占35%；无效3例，总有效率为96.25%［3］。 

 刘涛等以当归芍药散为基本方，治疗卵巢囊肿20例，总有效率达85%。 

 吕桂香等［5］应用经方桂枝茯苓丸、当归芍药散和薏苡附子败酱散合方治疗卵巢囊肿48例，总有效率89.6%［4］。 

 王三虎认为卵巢囊肿的病人以血水互结为主要病机，当归芍药散能有效扭转血不利则为水，水不利则血不和的病理状态。临床以当归芍药散为基础方，随证配伍治疗卵巢囊肿取得良好疗效［6］。 

 龚长根、贾遇春用当归芍药散为基本方，随证加活血化瘀、软坚散结之品治疗卵巢囊肿获佳效［2］［7］。 

 彭坚等以当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗卵巢囊肿效果显著［8］。 

 ［按语］ 

 当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》及《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。原文曰：“妇人怀妊，腹中[插图]痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”为肝脾两虚，血瘀湿滞之常用方。凡妇人腹中诸痛，属气滞血凝，兼有水湿所致者皆可用。其辨证要点为：腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，舌淡，苔白腻。 

 本方药味不多，看似平淡，但既以当归、川芎、芍药等养血调肝，又以白术、茯苓、泽泻等祛湿和脾，不仅为后世奠立调和肝脾之法，并对临床上气血不和之腹痛拘急者，用之亦多效。 

 现代药理研究证实，当归芍药散有降低血液的黏、凝、聚状态，抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善血流动态和微循环等作用。临床辨证加减常用于月经不调、痛经、闭经、妊娠腹痛、妊娠下肢浮肿、习惯性流产、不孕症、带下、子宫及附件炎、附件包块、子宫出血等妇科病中医辨证属血虚、血瘀、湿滞者。