1、第六章第二节,心脏听诊,注意事项,环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时) 选择合适的听诊器,一、心脏瓣膜听诊区,心律,正常： 常见心律失常,期前收缩（早搏） 提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇 房颤：三个不均一 心律绝对不齐 第一心音强弱不一 脉搏短绌,窦性心律、节律规整,0.8s,0.1s,0.08s,0.3s,0.5s,心音（一）发生机制及听诊特点,下一张,二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞 心肌收缩力增强,二尖瓣关闭不全。
2、 主动脉瓣关闭不全 心肌收缩力减弱,房颤、室早 度房室阻滞,A2：高血压、主动脉粥样硬化 P2：二尖瓣狭窄、左心衰,A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全 P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全,钟摆律（胎心律）心肌严重受损,房室瓣位置 心室肌收缩力 瓣膜完整性与弹性,动脉内压力 半月瓣弹性好完整性,二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（0.04s,主、肺动脉瓣 关闭明显不同步 （ 0.035s,深吸气末,右心排血延长：二狭 左心排血缩短：二不全,房间隔缺损,完全性左束支传导阻滞,不同类型S2分裂的特点： 生理性分裂：呼无吸有 持续性分裂：呼轻吸重 固定性分裂：呼吸一致 反常分裂： 呼重吸轻,额外心音,ej：喷射音 cl。
3、ick：喀喇音 os：开瓣音,在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音,二尖瓣狭窄,缩窄性心包炎,三种类型奔马律示意图,奔马律与生理性S3的区别,心脏杂音,指除心音和额外心音之外出现的 不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音,1、产生机制,血流加速,剧烈运动后 发热、甲亢 中、重度贫血,层流,瓣膜口狭窄,瓣膜口关闭不全,异常通道,心腔内漂浮物,血流加速 血液粘稠度降低,瓣膜口狭窄或关闭不全 异常通道 心腔内漂浮物,具体机制,杂音性质,收缩期杂音（SM） 舒张期杂音（DM） 连续性杂音,功能性 器质性,杂音的传导：沿血流方向传导。 二尖瓣狭窄：局限，不传导。 二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛。
4、下区传导。 主动脉瓣狭窄：向颈部传导 主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传,杂音强度,影响因素,狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力,收缩期一贯型二尖瓣关闭不全,收缩中期递增递减型主动脉瓣狭窄,舒张早期递减型主动脉瓣关闭不全,舒张中、晚期递减递增型二尖瓣狭窄,连续型动脉导管未闭,图3-5-24 心脏杂音示意图,收缩期功能性与器质性杂音的鉴别,复习思考题,房颤的临床听诊特点是什么？ S1、S2的听诊特点? 影响S1、S2强度的因素有哪些？ 心音改变的临床意义（特别是心音减弱）？ 舒张期奔马律的临床意义。 心脏杂音的产生机制具体有哪些？ 各瓣膜区杂音的听诊特点。 功能性和器质性杂音的鉴别,。
5、循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄： 1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置？ 2、触诊：心尖部？期震颤； 3、叩诊：心浊界呈梨形； 4、听诊：1）心尖区舒张期隆隆样杂音， 2）S1增强， 3）开瓣音， 4）肺动脉瓣S2增强及分裂， 5）有时可听到Graham steell杂音 （肺动脉瓣相对关闭不全,主动脉瓣关闭不全,1、视诊：心尖搏动向左下移位； 2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性； 3、叩诊：心浊音界呈靴形； 4、听诊：1）主A瓣第二听诊区叹息样杂音， 2）主动脉瓣区S2减弱， 3）Austin Flint杂音，（相对二狭）。 5、周围血管征：点头运动（Musset征）、水冲脉、 毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音。
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