今天给大家分享的这个病案，患者的主诉是胰腺肿瘤后出现严重腹胀。治疗过程中患者吃了两个多月的药，各种症状就全部消失了，效果非常不错。接下来将我的辨证和治疗的思路分享给大家，希望能对大家有所帮助。这是一位53岁的女性患者，患有31×41mm的胰腺肿瘤，同时有肝肾囊肿，高血压。现出现严重腹胀，吃饭不消化，心悸、盗汗，手脚冰凉，大便干，小便多，夜起3-4次。这是一个比较复杂的病症，胰腺肿瘤比较大，同时还患有肝肾囊肿，高血压。囊肿、肿瘤在中医认为多为痰瘀互结而成，且由于肿瘤较大，压迫阻滞中焦气机，故出现严重腹胀，胃不能纳，消化不良，同时伴有心悸，盗汗，是气阴两虚，心失所养；大便干结，小便多，是脾气失约，津液不输大肠，但输膀胱。先说开方治疗的过程，具体用方思路在后面有详细说明。炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、莪术10g、黄芪30g，7剂。
同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。
二诊，患者吃饭比以前好了很多，但肚子还是会胀，盗汗。于上方加路路通、木香、山甲粉。以增强通经、行气、破瘀之力。 三诊，现在患者腹胀减轻，仅有饭后才会腹胀，半小时之后会慢慢缓解，其它如常。方已见效，唯盗汗不见缓解，遂加强养阴敛汗之力，加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根。五诊，患者盗汗有所缓解，仍然腹胀，于原方中加厚朴，增加行气之力。六诊，其它症状全部减轻或消失，但仍然有些腹胀，于上方中加香附、元胡，再增行气之力。 七诊，其它症状全部消失，但仅有一点点腹胀，已不严重，于上方中加怀牛膝、杜仲，以补肝肾之不足。该患者腹胀严重，消化不良。腹胀是中焦气机枢机不利，脾气不升，胃气不降，治以半夏泻心汤加减，以平调脾胃气机。而在具体用药时，没有按原方比例，而是根据患者实际情况进行加减剂量，半夏用到30克，不只是和胃，更是为了化痰散结，而干姜只用了6克，仅是为了反佐寒凉药物太过。患者消化不良，气血生化无源，以致气血两虚，在慢性重症病中，必得以培补脾胃为主，不可只以攻伐，所谓有胃气则生，无胃气则死，若患者没有胃口，纳差，消化不良则正气无以恢复，故我用自创五仙散以健胃消食，培补正气。患者心悸、盗汗，久病必虚，汗多津亏，故以生脉饮和增液汤加减，益气滋阴。生脉饮由人参（党参）、麦冬、五味子组成，能益气养阴，宁心安神，故对心气阴两虚之心悸怔忡，同时加龙骨、牡蛎以加强重镇安神之力。增液汤由玄参、麦冬、生地组成，此处但师其意，仅用玄参和麦冬，以增加肠道津液，对治便干。胰腺肿瘤31×41mm占位较大，阻滞中焦气机，同时有肝肾囊肿，是气滞痰凝，故以二陈汤合消瘰丸加减。
二陈汤以半夏、茯苓、陈皮、炙甘草组成，燥湿化痰，理气和中。消瘰丸以玄参、牡蛎、贝母组成，清热滋阴，化痰散结。
方中玄参清热凉血，滋阴散结，在此一药两用，既可滋阴增津液以通大便，更可清热散结以治肿瘤，实是药尽其能。
但二陈汤和消瘰丸行气与散结力量还不够，于是又加青皮、枳实、三棱、莪术，以加强行气破气之力，同时加鳖甲30克以增强软坚散结之功，同时加生内金和生山楂，两药可以化痰浊散瘀结，同时又起到健胃消食加强五仙散的作用。
然患者本虚，破气太过有加重患者气虚之弊，故又加黄芪30克，与前方成黄芪生脉饮以补气益心，又防破气太过，损伤正气。
也许有人会有这样的疑问，患者大便干，小便多，是脾气失约，津液不能正常输布，那么为什么不用大家都知道的治脾约的麻子仁丸呢？
“脾约”作为病名首先见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，是指脾虚津少，肠液干枯，以致大便坚硬难出的病证。在《注解伤寒论》中有这样的注解：“约者，俭约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难”。由于脾喜燥恶润，而胃则喜润恶燥，故燥与润的协调与平衡对于脾胃相和、脾气充足至关重要。若脾阴不足，不能润养胃气，则胃之燥气偏盛，以致胃强脾弱。从这里可以看出，麻子仁丸所治乃肠胃燥热，脾约便秘证，症见大便干结，小便频数，苔微黄少津。而此患者虽大便偏干，小便多，但不见肠胃燥热，而且是胃气虚弱，消化不良，他的症状是由于脾气不足不能正常输布津液，而肠胃虽有津液不足，但未到津液亏损，而发燥热的程度。故不用麻子仁丸，而用增液汤以增肠胃之津液，以黄芪、陈皮、枳实以补气行气，加强肠胃推动之力，同时又以车前子以利小便，以去膀胱积留之水液。
综上，药物方剂之使用环环相扣，很多药物都是一药多用，极尽药物之力，看似简单而实不凡。后来的方子基本上是在第一次的方子上随证进行加减，而方意不变。也许有细心的朋友会问了，为什么患者手脚冰凉而没有用药呢？这个问题是一个非常重要的问题，实际是因为这个患者的手脚冰凉是由于痰凝阻遏中焦阳气，使得阳气不能达到四肢所致，痰凝除而气机顺，阳气顺达，四肢厥冷就自然而然好了，不需要另行治疗。关于厥证，说来话长，以后再撰专文详细介绍。古往今来医之大家者，于临床用药之时，常见巧思妙手，于平常中而见神奇。患者的配合也是非常重要的，这个患者开始时腹胀严重，开始吃丸药时只能吃2毫升，但患者坚持配合，一点点加量，现在可以服25毫升而不再腹胀，如果患者没有信心和坚持，也是很难取得这么好的疗效的。
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