2 讨 论
藏毛窦是一种临床少见的疾病，主要临床表现为 一种毛发分布密集区域的慢性窦道。肥胖、多毛及久坐 是导致其发病的因素，发病人群男女比例约为 3∶1。在 二战中，英、美军人中的发病率较高，且患者多有长期 乘坐吉普车经历，故又称为“吉普车病” [3]。在我国本病 发病率呈逐渐上升趋势，且有文献报道少数患者可发 生癌变[4]。 藏毛窦的发病机制，目前主要有先天性和后天获 得性两种学说。前者认为由于骶管残留或骶尾缝发育 畸形导致骶尾部皮肤出现包涵物；后者则认为本病由 于毛发刺入皮肤或皮下组织，形成窦道并引起感染。目 前大多数学者倾向于后天性因素相关性更大[5]。具体的 发病机制包括：①毛发松动；②皮肤损伤；③导致毛发 进入皮肤的吸力。具体病理过程包括臀部在活动时的 摩擦和扭动导致臀中裂之间较硬的毛发刺入附近皮 肤，进而形成一条微小的管道。而当毛发根部从原来的毛囊脱落后，被皮化的短管道产生的吸引力吸入，从 而形成窦道。 本病临床表现为局部反复脓肿之后的慢性窦道， 需与疖肿、化脓性汗腺炎、Crohn 病、肛周脓肿及肛瘘 等相鉴别。需要注意的是，不应将窦道内是否存在毛 发为本病的惟一依据，应根据组织病理检查进行最终 确诊。组织病理呈慢性肉芽肿性改变，伴有毛干异常 堆集或残留，对本病诊断有提示意义。肛门指检、肛门 内超声检查、螺旋 CT、磁共振成像（MRI）等辅助检查 有助于本病的诊断及术前确定窦道的范围与深度。需 要指出的是，发于腋窝和腹股沟的藏毛窦在临床表现 和组织病理上与化脓性汗腺炎有相似之处，容易将两 者混淆。患者例 2 仅有局部窦道，而没有化脓性汗腺 炎的反复炎性结节、脓肿、溃疡及瘢痕等表现，组织病 理检查提示窦道组织内有许多毛干碎片，两者可以籍 此相鉴别。 手术完整切除窦道并修复创面是目前治疗本病 的金标准。需要注意的是，手术应避免正中线的切口，否则可能导致术后出现较高的复发率。术前可以通过 B 超、美蓝染色等方式确定窦道范围。手术中需要充 分暴露并清除窦道组织。根据切除的范围、深度和部 位，修复方式大致有皮瓣修复和二期愈合两种。皮瓣 修复使用最多的是 Limberg 皮瓣和 Karydakis 皮瓣[6]， 优点在于术后恢复快，瘢痕较轻，缺点在于可能存在 术后感染、血肿和皮瓣坏死等并发症。二期愈合优点 在于术区引流充分、感染率低、术后复发率较低，缺点 在于创面恢复时间长、换药存在一定痛苦及术后瘢痕 明显。除了手术治疗外，对于早期的面积较小的藏毛 窦，也可采用苯酚溶液、注射疗法、激光治疗、纤维蛋 白粘堵术等微创治疗方式[6]，其优点在于创伤小、术 后恢复迅速，但存在一定的术后复发率。 皮肤科医师应加强在日常工作中对藏毛窦的诊 疗意识，避免对本病的误诊误治。在治疗过程中，在保 证彻底清除病灶、降低复发率的同时，尽量采取损伤 较小、痛苦较少、术后愈合更快的术式，来取得更满意的治疗效果。
参考文献略。
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