医学笔记︱盆底植物神经的应用解剖学（图文）

        随着TME术逐渐成为中低位直肠癌的标准术式，如何更好地保留患者的性功能和排尿功能成为了越来越多的学者的共识。为了实现这一目标，我们必须熟练掌握直肠周围的环周筋膜间隙以及盆自主神经的分布等解剖学规律。这其中就涉及到我们今天探讨的盆底植物神经。

本文阅读时间：大约8分钟

（文中观点代表原作者个人，特此声明！文中所有图片，点击后均可放大！）

---

英语角（2021年6月25日）↓↓↓

Find YourGreatness

Greatness. It’s just something we made up. Somehow we’ve come to believe that greatness is a gift, reserved for a chosen few — for prodigies, for superstars — and the rest of us can only stand by watching. You can forget that. Greatness is not some rare DNA strand. It’s not some precious thing. Greatness is no more unique to us than breathing. We’re all capable of it, all of us.

发现你的伟大

伟大，只是我们创造出来的。不知道为什么，我们渐渐地把伟大当成是为少数特定人选预留的天赋，比如奇才、超级明星，而我们其他人只能站在一旁观望而已。你可以忽略这些。伟大不是什么稀有基因链。也不是什么珍贵的东西。伟大对于我们来说，其实和呼吸一样。我们中的每一个人，都有能力做到。

正文↓↓↓

引论：盆底植物性神经主要分布在直肠肛门及泌尿及生殖器官。盆部植物性神经包括来自下部胸髓和上部腰髓的交感神经系、骶部副交感神经、阴部神经丛三部分。其中，前两者共同参与构成上腹下丛及下腹下丛，上腹下丛和下腹下丛是我们今天探讨的主题内容，如下图（1）、（2）所示。

图（1）：盆腔自主神经的分布↑↑↑

图（2）：盆腔自主神经的组成↑↑↑

        上腹下丛的具体位置：位于第5腰椎（或者第1腰椎）水平至第1骶椎水平之间，大约相当于腹主动脉末端至其分叉的位置，由于上腹下丛所分布的位置在骶前区，因此，上腹下丛也被称为“骶前神经（presacral  nerve）”，如下图（3）所示。

图（3）：上腹下神经丛的位置↑↑↑

       上腹下丛主要由交感神经和副交感神经两部分组成的。交感神经来自：1、腹主动脉丛；2、肠系膜下丛；3、交感干第3、4腰节发出的腰内脏神经。副交感神经：来自盆内脏神经的副交感纤维，经过下腹下丛上升后加入上腹下丛。

1、腹主动脉神经丛：盆腔的交感神经起自胸12至腰2的内脏支，神经纤维经过椎旁交感神经干的神经节，走行于腹主动脉表面，从而形成腹主动脉丛，如下图（4）。

图（4）：腹主动脉丛↑↑↑

2、肠系膜下丛：腹主动脉丛左右干绕过肠系膜下动脉根部， 形成肠系膜下丛。肠系膜下丛的上行纤维随肠系膜下动脉的分支，分布于结肠和直肠。。

图（5）：肠系膜下丛↑↑↑

3、腰内脏神经：肠系膜下丛的下行纤维则沿腹主动脉下行，在腹主动脉分叉附近，与腰交感干第3、4腰节发出的腰内脏神经汇合，从而形成上腹下神经丛。有人提出，支配射精活动的纤维可能主要集中于1~3腰交感干神经节内；在双侧切除腰交感干神经节的病例中，发现有54%的人永久性失去射精能力。

图（6）：腰内脏神经（示：腰内脏神经与肠系膜下丛的汇合）↑↑↑

        我们再来看一下上腹下丛的手绘示意图和手术中图片，如下图（7）、（8）。

图（7）：上腹下丛↑↑↑

图（8）：上腹下丛（来自孙锋医生腹腔镜直肠癌根治术）↑↑↑

        我们再来探讨一下今天推文的另外一个主题——下腹下丛，下腹下丛也被称为“盆丛”（pelvic plexus），位于直肠两侧，位于腹膜返折部以下与肛提肌之间的腹膜外组织中，如下图（9）所示。

图（9）：下腹下丛示意图↑↑↑

        下腹下丛同样由两种类型的神经组成：一种是交感神经，一种是副交感神经。交感神经主要包括腹下神经和骶内脏神经；副交感神经主要指的是盆腔内脏神经，如下图（10）所示。

图（10）：下腹下丛的组成↑↑↑

1、腹下神经：腹下神经分为左右两支，由上腹下丛分出，沿着髂内动脉内侧入骶丛后上角，如下图（11）、（12）所示。

图（11）：腹下神经↑↑↑

图（12）：腹下神经（来自孙锋医生腹腔镜直肠癌根治术）↑↑↑

2、骶内脏神经：起自骶交感干神经节，一般由第4骶节发出，最后在盆内脏神经的内侧缘，汇入盆丛，如下图（13）所示。

图（13）：骶内脏神经↑↑↑

3、盆腔内脏神经：盆腔内脏神经发自第2 ～ 4骶神经前支，也称为“勃起神经”（注：盆腔内脏神经纤维穿过骶孔后，即称为勃起神经），盆腔内脏神经参与盆丛的组成，大部分纤维随盆丛支配内脏器（直肠、膀胱、前列腺、子宫阴道），如下图（14）、（15）所示。注意：盆腔内脏神经的部分纤维，经过腹下神经再穿过上腹下丛上行，随肠系膜下动脉分布于结肠左曲、降结肠和乙状结肠。

阴茎勃起与神经支配：性功能由脑脊髓、交感和副交感成分支配，阴茎勃起由副交感（小动脉扩展）和交感穿入（抑制血管收缩）来介导。

图（14）：骨盆内脏神经↑↑↑

图（15）：下腹下丛的分支↑↑↑

全文总结：

盆底神经真复杂，

植物神经分上下（注：上腹下丛、下腹下丛）。

全部神经有两类（注：交感神经、副交感神经），

泌、生功能（泌尿生殖功能）要牵挂。

“腰内”负责男射精（注：支配射精活动的纤维主要集中于1~3腰交感干神经节内），

“盆内”负责阴茎大（注：盆腔内脏神经纤维与勃起关系密切）。

术中神经须辨清，

保留功能顶呱呱！

（锲而不舍，金石可镂）