1. 植物性神经骶部的节前纤维
植物性神经骶部的节前纤维来自第2—4骶髓节灰质前外侧柱的细胞,以后经过这些神经的前根和盆丛,止于盆腔脏器之壁,在此交换神经元后,短小的节后纤维布于肛门和直肠的平滑肌。
2. 植物性神经骶部与盆腔其他结构紧密相关
在腹膜下疏松的结缔组织内,可以寻出自植物性神胸经腰部发出的肠系膜下丛和下腹下丛,前者与直肠上动脉伴行,位于输尿管之前并紧与其相连,后者在输尿管之后,并位于它与直肠之间。这些纤维在远端展开,一部止于膀胱的上面,另一部在直肠后放射,紧在肠壁形成次级丛,在女性尚有纤维止于子宫和阴道。在腹膜后的致密组织内,杂有盆丛的纤维,它们一部来自第2—4骶神经的脏支,另一部则来自下腹下丛,因此它们的来源有的属于植物性神经的骶部,也有的属于胸腰部。
3、肠系膜下丛
接受沿腹主动脉两侧下行的肠系膜间神经和由盆丛发出上行的副交感神经纤维,这个神经丛在肠系膜下动脉各分支组成密织的神经网,其中环绕直肠上动脉的纤维尤为显著。
4、上腹下丛
亦称骶前神经,系腹主动脉前神经丛的向下延续部分,由交感神经纤维组成,位于腹主动脉分叉处,在下部腰椎及骶岬之间,有2—3个根,其间有许多交通支相连,呈网状,向下分为左、右两个盆丛。
5. 腰骶神经根有三种来源
在第5腰椎和骶岬之前合成。左右两侧根由第1、2腰交感节之支合并而成,垂直向下,在骶岬之前彼此会合为含有髓鞘的关节前纤维;另一中央根来自主动脉,下降入于二侧根的会合处,为含有髓鞘的节后纤维。此三根约80%成丛,盘绕于主动脉分叉的下方,下行接收第3、4腰神经的交通支。
6. 下腹下丛(盆丛)
(a)在男性位于直肠的两侧,在女性则位于直肠和阴道的两侧,
(b)其节前纤维来自肠系膜下丛的纤维,骶部椎旁交感神经节发出的纤维和由第2—4骶髓节发出的盆内脏神经纤维;
(c)节后纤维止于盆腔的各脏器,主要有膀胱丛、直肠中动脉丛等。
(d)下腹下丛内的纤维互相交织,局部损伤或摘除对于整个功能影响不大。除此以外,在盆筋膜的壁层还有由下部腰神经和上部骶神经分出的前支所组成的腰丛,这个神经丛位于覆盖梨状肌和闭孔内肌筋膜的壁层。髂内动脉位于神经丛的盆面,它的壁支则由这些丛内穿过入于坐骨大孔。在一般盆部手术中,如膀胱和前列腺的手术,很少有损伤神经的可能。
(e)刺激骶前神经能使膀胱内括约肌收缩,小便不能排出,但切断该神经后仍能排尿如常。在治疗女性痛经或膀胱癌以减轻剧烈疼痛时,手术后膀胱功能并不受影响,然后在腰髓节以上或以下完全横断,或切断两侧盆内脏神经,则患者不能自动排尿,日后虽可能形成自动膀胱,然膀胱内总有大量残余尿不能完全排空。分娩时,如盆内脏神经受伤,有尿潴留症状,然不久可复原。盆腔手术如直肠切除时亦有损伤盆内脏神经的可能。
(文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱形体结构学》节段,作者:黄开斌)
联系客服