腹腔镜远端胃癌根治手术质量控制

审校：医颗初心-hbg

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目前腹腔镜胃癌根治术手术已普遍开展，存在手术水平参差不齐的现象，都说是腹腔镜胃癌根治术手术，但是手术能否达到目前的根治标准，很多时候不尽然。当然，就胃癌根治术而言，手术标准几十年来也发生了几次重大变化，未必目前的D2根治就是最好的，或者一成不变了，但对我们而言，首先要能达到目前医学发展水平要求的标准。以此文作为本公众号专业内容首篇，目的是体现我们规范治疗的理念。

切缘距肿瘤的距离

T1期肿瘤：切缘至少距肿瘤2cm；
T2期以上的肿瘤： Borrmann I型及Ⅱ型远端、近端切缘距肿瘤至少3cm。Borrmann Ⅲ型及Ⅳ型远端、近端切缘距离肿瘤至少5cm。
十二指肠受累及的患者切缘距离不做硬性规定，但应保证切缘冷冻切片病理学检查阴性。

淋巴结的规范性清扫

对于cT1N+M0期及cT2〜4N0/+M0期患者应施行标准D2淋巴结清扫术。

*cⅢ期胃中、下部，幽门下淋巴结阳性患者。

各组淋巴结的界限及清扫标准

消化道重建

胃切除术后消化道重建方众多，目前为止并没有完美的消化道重建方式，但无论何种吻合，均应遵循“上要空、下要通、口要正、无张力、血运丰”的原则。远端胃大部切除术后常用的消化道重建方式有Billroth I式、Billroth Ⅱ式、Roux-en-Y 式、Billroth Ⅱ式 + Braun 吻合及非离断Roux-en-Y吻合。

后记：完美的手术是每个外科大夫毕生的追求，沈腾在电影《飞驰人生》中有一句话我很喜欢。他说：“这不是驾驶的技术，这是驾驶的艺术。”希望努力的你早日成就你自己的手术艺术。

声明：本文为《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制（2017版）》学习笔记，图片均来自原文，仅供交流学习使用,详细内容请查阅原文。

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