导读
2009年日本学者Omori等报告了一种新型的圆形吻合器钉估座置入法，定义为“反穿刺法（reverse puncture device）'。该法弃用了相对复杂的荷包吻合，先被应用于腹腔镜辅助全胃切除术中，后被推广至全腹腔镜手术。
使用反穿刺技术前需先将缝线穿过圆形吻合器钉砧座尖端的小孔，线尾打结固定。于食管前壁做一长约半圈的小切口，经此切口将钉砧座整体送入下端食管腔内。随后在切口上方1cm处缝针反向穿出食管前壁，引出钉砧座并抽紧，直线切割闭合器在钉砧座下方闭合食管残端（务必将所有的线结拉出后方才上直线切割闭合器，避免牵引线被包埋在切缘中）。
其次，在钉砧座穿透食管右侧壁时，直线切割闭合器固定住食管残端，这样可以避免食管摆动从而使置入过程顺利。
相比传统的吻合器钉砧座置入法，反穿刺法有诸多优点。比如，反穿刺法避免了腹腔镜下荷包缝合包埋钉砧座，操作简化；处理食管残端时，只需在食管前壁开口，且在直线切割闭合器的固定下，能更好的稳定住食管残端，相比传统的荷包法更安全，更简单。有学者等对比了OrVil法和反穿刺法，结果发现两种方法安全性相同，但反穿刺法的手术时间及吻合时间缩短，手术费用较低。
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60mm棕钉离断十二指肠
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切开食管前壁，经切口置入端端吻合器钉砧
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将钉砧头端固定好的可吸收缝线经开口方上1cm处缝出食管前壁，协助定位并引导穿出钉砧头端
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60mm紫钉于切口上缘离断食管
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移除钉砧穿刺头端
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器械杆身经腹正中切口置入
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25mm管型吻合器完成食管-空肠吻合
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Roux-en-Y空肠-空肠吻合完状态
传统反穿刺法需要带入缝针进入腹腔，存在副损伤的风险。
有研究者在此基础上对反穿刺技术进行了改进，将圆形吻合器钉砧座固定在硬质胃管尖端，在食管前壁打开食管腔，经腹腔将固定在胃管尖端的吻合器钉砧座置入食管腔内。使用直线切割吻合器关闭食管开口。钉砧座固定完毕后，移除胃管。
还有研究者在钉估座尖端小孔内穿线，经食管前壁小切口置入钉砧座后，直线切割闭合器贴近食管前壁切口上缘夹闭食管，随后闭合食管，牵出钉砧座尖端。此法不需要在食管壁2次开口，且夹闭食管的直线切割闭合器可以稳定食管，提高手术效率，节省手术时间。
参考文献 |《全腹腔镜全胃切除术食管空肠器械吻合技术难点及对策》中国实用外科杂志，苏向前，姚震旦
图片来源 | 美敦力e站
责任编辑 | Zelin
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