临床所见口渴、尿少为阴亏津液缺乏症，然亦有蓄水者，如《伤寒论》五苓散对象，应抓住“吐”症，属于水逆，否则难以区分。1955年遇一男子，口干、喜饮水、身发低热、小便不利，无呕恶现象，认为五苓散证，给予桂枝、白术、泽泻、猪苓、茯苓，三贴后病情未减，依然如故，换了猪苓汤，增入养阴药，也无效果，遂改弦更张，考虑再开《金匮要略》瓜蒌瞿麦丸，但缺乏把握，抱着试用心理，即书山药30g、天花粉20g、瞿麦15g、附子3g、茯苓10g，每日1剂，水煎分3次服，连饮三天，症状逐渐消退，又继续用之，乃获痊愈。本方属冷僻白眼剂，问津者寥若辰星，很有疗效，其中瞿麦、天花粉所起作用至关重要，宜深入探讨，1985年与殷品之老友谈及，他说天花粉、瞿麦一升一降，加上附子催化，才能完成这一功效，是否如此，留待研究。
小郎中按：五苓散的经典方证原文是：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，胃热消渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日者，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散，利小便，发汗。
本以下之，故心下痞。与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，属五苓散。
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
猪苓汤的经典方证原文是：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
瓜蒌瞿麦丸的经典方证原文是：小便不利者，有水气，其人若渴，用瓜蒌瞿麦丸主之。（方后注：以小便利，腹中温为知）
以上3方都有口渴，小便不利的表现，要用好这些方，应该要能清晰的区别者3个方的适应证。其中五苓散和猪苓汤的区别小郎中认为经方大家黄煌教授论述的很详细准确生动，学者可参考学习以下链接http://www.360doc.com/content/18/0328/20/4779378_741064423.shtml。
张老在本文中指出五苓散重点要抓住饮水则吐逆的特点，即水逆证。水逆是一种比较严重的水湿不化症，有些不严重的水逆证也可没有饮水则吐的表现，可能会有饮水后恶心，腹胀满，胃中震水音的表现，也应归为水逆证。
瓜蒌瞿麦丸的方证要点是：小便不利、腹中寒冷、口干舌燥、口渴欲饮水，舌淡苔薄白、脉沉细无力。其基本病机是：肾阳亏虚，气化不利，水不化津，上燥下寒。
小郎中认为《医宗金鉴》论述瓜蒌瞿麦丸的方义较为准确，引述如下：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气。上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。
张老在与友人交流时也讨论了此方起作用的机制，但张老并没有肯定这种说法就是正确无误的，留待后人参考学习，学者可思之是否有临床指导价值。
天花粉，亦称栝楼根，《神农本草经》中论述：味苦，寒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。《名医别录》中论述记载：除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便利。由以上论述可知天花粉是一种补虚生津止渴的强壮药。
瞿麦，《神农本草经》中论述：味苦寒。主关格诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。《名医别录》中论述记载养肾气，逐膀胱邪逆，止霍乱，长毛发
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！本号不承担线上网诊处方，可提供中医相关问题咨询。如需问诊，请到线下面诊。
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