国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（368）
腹内胀满，从病理上讲，有两种情况，一是胃胀停积，大便秘结，肠道气体多，属于实邪；二为脾虚气滞，消化不良，然更加通畅，属于虚证。脾阳不振，健运失职，不能“为胃行其津液”虽胀而如鼓，亦不可泻下，否则摧残气机，损伤中气，反会增剧。因此应以补、运为主，重点给予白术、砂仁、鸡内金，或开《金匮要略》枳术汤，以白术领军20-50g，枳壳减半，10-20g。老朽临床根据实际要求曾组建一方，称调中汤，有生姜10片、白术30g、鸡内金10g、砂仁10g、半夏曲10g、人参10g、佛手10g、厚朴花6g，每日1剂，水煎分3次服，对仓廪之官运作无力，纳呆，饮食懒进，收效甚好，宜于胃下垂、虚性炎症、早期肝硬化。小郎中按：腹胀、痞满是临床中消化系统疾病的常见症状，也是患者就诊很重要的原因和主诉之一，且其好发于各个年龄段。本文中张老指出腹胀的基本病理机制有两种，治疗腹胀满一定要明辨这两种状态，实邪阻滞者，要用吐法或者下法，虚证者应该用补法，辨证准确才能收到良好效果。实邪中还要分清寒凝、热壅、湿阻、食积、气滞、寒热错杂的病机特点，病机特点辨别清楚才能选择合适的治法，运用准确的方药。本文中张老重点分享了虚证腹胀的治疗，标题中已经明确了是脾虚腹胀，因此治法就是补脾运脾、和中理气。其组方思路也是如此，以枳术汤为基本方，加入健脾理气和胃之药，即可收功。从方中药物组成看，调中汤针对的是以虚证为主的腹胀满，如果虚证不太严重，而气滞较为明显的虚实夹杂证，也可以调整方中的药物剂量，减弱人参、白术用量，加重佛手、枳实、厚朴用量即可，原文中张老使用的是厚朴花，目前药房都不常备，因此改成厚朴也可。临床中针对脾虚腹胀满，舌苔不厚腻者小郎中一般选用厚姜半甘参汤为主方加减，舌苔偏白厚腻者一般选用砂半理中汤为主方加减。在以往小郎中分享的文章中提到治疗脾胃病无论是虚实寒热，主要的治疗原则、方法和目标就是调整好脾胃气机的升降功能，脾升胃降，此功能恢复正常，则脾胃病皆可治。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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