糖尿病足怎么办？FDA：抖腿！

「一周资讯」第41期，不是你自己“抖”，是机器帮你“抖”！

作者丨鲸鱼

来源丨医学界内分泌频道

本周提要：

■ 糖尿病足：居然能靠“抖腿”来治疗？

■ 控制血糖：慢慢悠悠不如一鼓作气

■ 代谢手术：亚洲人适应证或应更宽

糖尿病足：居然能靠“抖腿”来治好？

糖尿病的神经与血管病变常导致患者下肢血液循环不畅，反应迟钝，容易受伤、感染，形成溃疡且不易愈合。如果护理不当，糖尿病足溃疡无法愈合或感染无法控制，常常会导致下肢截肢。而近日FDA则批准了一种新的设备，通过“抖腿”的方式来帮助糖尿病足的愈合。

当然，如果得了糖尿病足，啥也不干就自己在家抖腿估计没用。想要好得更快，需要配合常规护理使用被称为dermaPACE的系统来“抖”才有效。这一系统借助类似于声波的冲击波来机械性地刺激伤口，促进伤口的愈合，适用于22岁以上成年人超过30天的慢性全层的糖尿病足部溃疡，伤口可深达肌肉，但面积不超过16 cm²。

Fig.1 dermaPACE (Sanuwave Inc)

FDA审查了两项多中心随机双盲临床试验，共有336名接受糖尿病足常规护理的患者，分别接受dermaPACE治疗以及假冲击波治疗。结果表明，到试验第24周，使用dermaPACE系统的患者伤口愈合率较高（44% vs 30%）。然而，该装置也有一定的副作用，如使用时的疼痛、淤青、麻木、头痛、恶心、感染等。

影响到他人的抖腿的确令人讨厌，但合理“抖腿”看来也不一定是件坏事。这一装置就通过机械性的刺激，较为安全地改善了伤口愈合的条件，不妨一“抖”！

REF：

[1] Miriam E. Tucker. (2017). FDA OKs Device for Diabetic Foot Ulcer Treatment, Medscape, Dec 28, 2017. Available at https://www.medscape.com/viewarticle/890703 Last assessed on 2017-12-31.

[2] U. S. Food & Drug Administration. (2017). FDA permits marketing of device to treat diabetic foot ulcers, FDA News Release, December 28, 2017. Available at https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm590784.htm Last assessed on 2017-12-31.

控制血糖：慢慢悠悠不如一鼓作气

DOI：10.1111/dom.13198

规律有效的运动是预防和治疗2型糖尿病行之有效的方法，但现代人往往“没时间”去运动。那么，是否存在一种又快又好的运动方式呢？

近日在线发表在Diabetes, Obes & Metab上的一项研究提示，短时间高强度的间歇训练和较长时间的耐力训练相比，控制血糖的效果类似。

Fig 2.1 实验设计

研究人员纳入了29名2型糖尿病患者，在试验的11周里分别不训练（CON）、接受短时间高强度的间歇训练（HIIT）或较长时间的耐力训练（END）。训练的两组每周训练3次，HIIT组每进行最大负荷95%的高强度训练1分钟就休息1分钟，重复10次，共耗时20分钟；END组则进行40分钟的耐力训练，强度为最大负荷的50%。在干预前后，分别测定三组的血糖、脂肪、身体成分等指标。

Fig2.2 HITT组控制效果与END组相当

结果显示，尽管HIIT组运动的时间更短，消耗的能量更少，但依然可以减少全身的脂肪分布，内脏脂肪含量、HbA_1c、空腹血糖、餐后血糖和血糖变异性以及反应胰岛素抵抗的HOMA-IR指标均有所下降，效果与较长时间的耐力运动相当。

这一研究为大家提供了一种节省时间的运动方法，大家再也没办法用“没时间”来逃避运动了。不过，由于这种方法需要达到很高的运动强度，并不适合每一个人，还是需要注意根据个人的身体情况合理选择。毕竟动得太猛，闪了腰可不好呀！

REF：Kamilla Munch Winding, Gregers Winding Munch, Ulrik Winning Iepsen, Gerrit Van Hall, Bente Klarlund Pedersen, & Stefan Peter Mortensen. (2017). The effect of low-volume high-intensity interval training versus endurance training on glycemic control in individuals with type 2 diabetes. Diabetes, Obesity and Metabolism, Accepted manuscript online, 22 December 2017. doi: 10.1111/dom.13198.

代谢手术：亚洲人适应证或应更宽

DOI：10.1007/s00125-017-4513-y

代谢手术包括Roux-en-Y胃转流术、袖状胃成形术等转流、限制性手术。最初这类手术被用于肥胖症的治疗，称之为“减肥”手术，但近来发现这类手术在治疗2型糖尿病时的效果很好，名字也随之改为“代谢”手术。近日，Diabetologia上就在线发表了关于干预2型糖尿病和肥胖患者时应考虑代谢手术的建议。

Fig 3.1 代谢手术在不同BMI患者中均有良好效果

研究指出，代谢手术可以有效地改善2型糖尿病患者体内葡萄糖的代谢，大量的随机临床试验也表明，手术比任何其他的生活方式干预和/或药物都能更有效地改善血糖水平，通常也可使患者得到长期的糖尿病缓解。

虽然传统观点认为，只有BMI ≥ 35kg/m²的糖尿病患者才考虑代谢手术，但最近的一项荟萃分析则提示，BMI ≥ 35kg/m²或 < 35 kg/m²的的糖尿病患者术后糖尿病均可获得很好的缓解（71% vs 72%）。同时这类手术的安全性则与阑尾切除术相当，且与手术风险相比，患者的术后获益更大。

文章建议，2型糖尿病控制不充分的患者接受代谢手术的指证可放宽至BMI> 30 kg/m²，而对于亚洲人群则进一步可放宽至BMI > 27.5 kg / m²。

Fig 3.2 亚洲人群手术指证或应更宽

看来以后的治糖尿病可不能只知道生活方式干预和吃药，而是需要“内外”兼修了呀！

REF：David E. Cummings & Francesco Rubino. (2017). Metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in obese individuals. Diabetologia (2018) 61:257–264, Published online 9 December 2017. doi: 10.1007/s00125-017-4513-y.