病案
赵某，男，54岁。平素喜食肥甘厚味，近3月渐现口干，体重下降7公斤，近1月来周身乏力渐重，现来诊。症见：口干而黏，乏力困倦，每至餐前饥饿感明显，进食量大，眠差，大便黏腻不成形，日2~4次，舌质淡暗，舌体胖有齿痕，苔白腻，脉滑。中医诊断为消渴病，痰浊中阻型。治则：燥湿健脾，化痰降浊，和中调糖。处方：炒苍术、炒白术、厚朴、淡豆豉、芦根各10克，泽泻、茯苓、薏苡仁各30克，夜交藤50克，桂枝、甘草各6克。每日1剂，水煎分3次服。2诊：糖高口干，考虑为津失布散、升降失司，故于上方加升麻10克，牛膝30克，以升清降浊、输布精津；加炒枳壳10克，理气行津；炒苍术、炒白术均加至30克，以增燥湿健脾、运化水谷精微之功。3诊：口干乏力消失，服药18天，血糖调控达标。继续服药2个月，定期复查。
体会
患者为中年男性，平素嗜食肥甘厚味，肥甘之品聚湿生痰，湿浊中阻，脾失健运，气机升降失调，谷精不布则谷精壅滞血中，血糖渐升而发为消渴。痰湿困阻则口中黏腻不爽；湿阻中焦津不上承可见口干，湿浊困脾，谷精不能发挥正常作用，反而再聚为痰浊，是以多食为充，故现多食；湿为阴邪，性趋下，故见大便黏滞不爽；脾虚失于运化，精微营养物质不能运达四肢，肢体失于濡养则乏力，湿性重浊、中焦湿阻亦可见乏力困重、苔白腻。四诊合参，证属痰浊中阻证。予燥湿健脾、化痰降浊、和中调糖，经治疗，血糖平稳，胰岛功能较前显著改善，且患者口干、口黏，乏力等症均消失。痰浊中阻，当以燥湿健脾、化痰降浊、和中调糖为先。和中降浊调糖饮系胃苓汤化裁而来，该方以和立法、以和为用，调和升降、调和脏腑，理法方药，丝丝入扣，灵活化裁疗效确切。该患者治疗前口干、多饮、体重下降，提示其胰腺功能紊乱、机体功能失调，脾胰同病则脾胰同调，而纯中药治疗后症状改善明显，高血糖回落，最终稳定于理想范围，提示紊乱的胰腺功能逐渐恢复，机体调节功能逐渐归于平衡。而胰岛素分泌量增加、胰岛素抵抗改善，也从客观上印证了纯中药控制血糖的科学性。辨证施治，是保持调糖稳效的关键。本疗法因人制宜、辨证施治，致力于治本为主、标本同治，改变其致病之因、发病之基、转逆之结，则犹如釜底抽薪、剪草除根，不但疗效显著，而且作用稳定持久。
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