二甲双胍是治疗2型糖尿病最经典的口服降糖药物，也是一线用药和首选用药，它的作用机制与众不同，主要作用于糖代谢的过程，通过增加组织对葡萄糖的无氧酵解，减少肝糖输出，抑制糖原异生，促进外周组织摄取和利用葡萄糖，改善胰岛素抵抗，拮抗胰高血糖素，抑制葡萄糖在肠道吸收而降低血糖，对于肥胖的2型糖尿病患者，二甲双胍表现出一定的减重效果，体重的降低可增加胰岛素的敏感性，更加有利于血糖控制。此外，二甲双胍还具有改善血脂谱、抗凝、抗血小板、抑制血管纤维化等优点，可有助于预防糖尿病大血管和微血管并发症，而且单独使用很少引起低血糖。
对于您的问题“服用二甲双胍半年，每晚2片，开始效果不错，最近为什么不能有效控制血糖？”孙药师从三方面为大家解释：
- 糖尿病蜜月期：对于病情较轻的2型糖尿病患者，服用一段时间降糖药物，再配合合理的饮食和规律的运动，血糖就可以保持正常或接近正常，这被称为2型糖尿病蜜月期，病程短、降糖药物用量少的2型糖尿病患者，更容易获得蜜月期，这是因为及时的治疗抑制了高血糖对胰岛β细胞的破坏，让胰岛功能暂时得以恢复，但蜜月期并不是永恒的，有研究统计，2型糖尿病患者的蜜月期一般在3-59个月，因此，您目前服用二甲双胍效果不佳，考虑是已过糖尿病蜜月期。
- 综合治疗：糖尿病是一个综合治疗的过程，不仅需要药物治疗，还要配合合理的膳食和规律的运动，糖尿病饮食应控制每天的总热量摄入，适量增加深海鱼类、坚果、豆制品等含不饱和脂肪酸的食物摄入，控制添加糖的摄入量，不喝含糖饮料，保证奶类、蛋类、肉类、鱼类等优质蛋白的摄入，增加谷物杂粮、新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，戒烟限酒，每天食盐摄入量不高于6g，健康的膳食模式对于控制血糖一定会有帮助。在运动方面，糖尿病患者应每周至少进行150分钟的中等强度的体育锻炼，推荐快走、骑车、打太极拳、乒乓球、羽毛球等运动项目，有助于提高血糖达标率，减少心血管风险。因此，如果您只服用了二甲双胍，而没有配合饮食和运动治疗，那么现在就开始吧。
- 用药剂量：二甲双胍可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，其降糖效果与剂量呈正比，临床研究显示：每天2000mg二甲双胍是最佳有效剂量，因此，可以通过增加二甲双胍的用药剂量达满意的降糖疗效，如果增加到最佳剂量后血糖仍不能达标，那么就要考虑联合其他口服降糖药或注射胰岛素。
参考文献：
盐酸二甲双胍片说明书
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
