思考方剂（一）-银翘散

银翘散出自吴鞠通的《温病条辨》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。”。治疗风热导致的外感发热、咽痛疾病，比如现在的急性上呼吸道感染、扁桃体炎、急性喉炎等。

那这个方子有什么思考的呢？

名方自然是用药精准，准确把握病机，后世应用大都用之很验的方子，那这个方子到底治疗什么呢？到底怎么用？如果病机不清楚，那自然不能精准使用，那疗效就会出现误差。

所以必须搞清楚这个方剂是对应什么病机。

这个方子的病机到底探讨清楚了吗？如果清楚了，那为什么君药和臣药的争论会不休？你翻看不同版本的方剂学，一会或君药是银翘，一会说是豆豉、薄荷，一会说是荆芥，那到底是什么？为什么这么多争论？争论的原因是病机不清楚。这个方子十几年前就很困惑本人，下面试着去探讨这个问题

思考一：

主症：发热重恶寒轻，咽痛，舌边尖红，脉浮数。

一派风热在肺卫也就是皮毛，口的症状，这点应该没有异议。

思考二：

病机：到底是伏邪自发类型的温热邪气还是新感的温热邪气？

后世的解读都是新感风热之邪，也就是属于新感温病，对不对？

第一：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。是单纯的新感温病吗？显然不是。

第二，那到底是什么类型的外感？

本人观点：伏邪温病遇新感诱发

“冬伤于寒，春必病温”就是病机。

“冬伤于寒，其气伏于少阴，至春发为温病，名曰春温”，这是伤寒论上的，对不对？咱们试着去推论。

冬天受凉后，寒气入里，阳气把这寒气化为热邪，也就是伤寒论上讲的“凡伤于寒，传经则为病热，热虽盛不死”，（至于为什么化热，前面的文章已经专门论述过，这里略过），邪气化热后藏在少阴，也就是足少阴肾经，来年春天，木气风发，肝气生发的时候把少阴肾的这股邪气夹带着也生发出来了，遇见感冒诱发本病。

所以主要的病机是外有风热或风寒邪气从外入，内有伏热向外透发，两邪气郁于肌表，皮毛咽喉，正邪交争，出现发热，肌表气机不畅，出现微恶寒。

那咽痛呢？

我们看一下肾经的巡行部位：

肾足少阴之脉：起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙,挟舌本。

请注意这句话：上贯肝、膈，入肺中，循喉咙,挟舌本。所以体表生发途径郁住后，出现发热。少阴肾的热邪又堵在咽喉部位，经气不通，出现咽喉肿痛。至于脉浮数，这个很简单，不需要说明。

我们猜测的病机：伏热内发于外，外邪与内热郁于咽喉。

治疗：内透伏热，外散风热（或风凉）邪气

连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱

第一步：内透伏热：金银花 连翘 竹叶

心肾有热要透，也要清，竹叶清心热到小肠从小便出，用金银花的甘寒清热不伤营阴，然后连翘苦寒配合金银花清内热，用辛寒同时配合竹叶把这股热外透，这时候热透到胸膈位置，用辛温的豆豉进一步接力往外透，然后桔梗辛苦平进一步把热邪透到咽喉部位，向外发，用辛苦寒的牛蒡子配合桔梗进一步向外透热，同时牛蒡子苦寒，苦寒降气解热毒，向内把这股热毒向肺胃传导下去，咽喉部位的热毒蕴结接除。还有薄荷，辛凉作用于咽喉部位，透热。

第二步：外散风热或者风寒邪气

淡豆豉辛温把热从胸膈透出，然后荆芥辛温作用于表，打开肌表郁阻的气机，让热邪从肌表散。

第三部：顾护津液

因为温热邪气，伤津液，所以用芦根甘寒养阴生津液。

①心肾------（金银花 连翘）-------胸膈（豆豉）-----咽喉（桔梗、牛蒡子、薄荷）

②胸膈（淡豆豉）-----肌表（荆芥）

③养津液（芦根）

总结:银翘散治疗伏热内发遇见外感邪气，邪气郁阻肌表，热毒蕴结于咽喉。

说明：为什么推论是风凉邪气，因为寒和热中间，必然有一种偏寒或者偏热的，偏热的叫温，偏寒的姑且叫做凉。老祖宗说了风温没说风凉，咱也不敢乱说，意思就是这个意思，不要喷我。

下面是吴鞠通的加减：

“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气，二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒， 与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜”。

以上只是本人的一点浅显认识，分享给有志于中医的同仁，共同造福大众。