小青龙汤医案

近日学了一个方剂为小青龙汤，由药物麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草组成，其主要功效是辛温解表，解表散寒，温肺化饮，主治风寒束表，体内有水饮。如果出现有恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮这样的症状，可以考虑用小青龙汤，临床还用小青龙汤来治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。下面我们来分析俞长荣所记载的一则医案。

男性，45岁，因为咳嗽气喘不能躺着睡觉，有痰，而且痰颜色是白的，质地黏很难咳出，伴有头痛头晕，有时怕冷，午后会有一点发热的现象，四肢困乏，舌苔有点黄，脉象弦滑。乍一看这个患者好像是热性咳嗽，应该用清化热痰的方法进行治疗，所以有医生开过麻黄杏仁甘草石膏汤给予治疗，但没有作用。其实仔细分析，患者最痛苦的症状就是咳喘不得卧，即痰饮的主要特征，虽然痰是粘稠的，舌苔有点黄，但是不能判断为感受热邪，因为痰饮在体内也有可能会化热，中医认为有一分恶寒就有一分表证，所以这个患者应判断为小青龙证，但是痰在内已经化热了，应该再加一味石膏进行配合治疗。

果然，服了一剂小青龙汤加石膏后，病情有了很大的改变，患者咳喘减少了，痰变得清晰白滑了，很容易咳出，这时候是热证已经去除，应该继续用小青龙汤，但是不需要再用到石膏，就加了一味附子，结果一剂汤药服下后就好了。

小青龙汤是一个很经典的方剂，对于痰饮也是一个很好用的方剂，这个方剂散收并存，在去邪的同时还有加有敛肺的五味子，所以医生不必担心这个方剂会太过损伤肺气。（以上药方需要在临床医师指导下应用，个人切勿乱用）