【胆囊炎：肋下痛+午后低热+小便短赤——清热化湿+疏肝利胆】

剠某，女，33岁。自述右胁下隐痛一周，精神萎靡，纳差，厌食油腻，巩膜轻度黄染，午后低热，小便短赤，舌苔黄腻而厚，脉弦略数。B超提示：胆囊液平5cm。

中医诊断：胆胀(湿热中阻型)。

西医诊断：胆囊炎。

辨证分析：患者情绪压抑，肝郁气滞，郁久伤脾，脾虚不能运化水湿，脾湿内蕴，湿热内生，故初起症见发黄，午后发热；肝郁气滞，疏泄失常，故胁痛；湿热犯脾，故纳差，厌食；舌苔黄腻而厚、脉弦数均为肝胆湿热之征。

治则治法：清热化湿，疏肝利胆。

配伍：柴胡，茵陈，炒枳壳，川郁金，川楝子，川厚朴，苍术，川黄连，黄芩，栀子，金钱草，茯苓，甘草。

二诊：胃纳稍好转，巩膜仍黄染，小便增多，右胁下仍隐痛，舌苔薄黄腻，脉弦数。

上方加：延胡索，金银花，蒲公英，茯苓。

三诊：胁痛减轻，精神转佳，小便已清，午后低热除，唯右胁隐隐作痛，舌苔转薄腻，脉弦。药已中的，原法佐以健脾。上方去金钱草，甘草。

随访：药后诸症解，精神、胃纳转佳，脉舌如常。B超示：胆囊液平3cm。

【按语】胆囊炎多属中医“胆胀”“胁痛”等范畴，临床表现复杂多样。此案患者为湿热中阻型胆囊炎。妇人多郁，肝郁气滞，郁久伤脾，脾湿内蕴，湿热内生。湿热蕴结，肝胆失和，胆不疏泄，故胁痛拒按；

湿热中阻，故症见发黄，午后发热；湿热犯脾，蕴结于肠胃，气机阻滞，故有纳差、厌食之症；舌苔黄腻而厚、脉弦数均为肝胆湿热之征。故拟清热化湿、疏肝利胆之法，方用大柴胡汤加减治疗而获良效。药中病机，仅20余剂而收全功。