【慢性浅表性胃炎（胃痛+反酸+失眠）疏肝为主，辅以和胃】

张某，女，因“间断性胃痛5年，加重5天”就诊。

病史：该患者5年前出现胃痛，食后胃胀，伴反酸，无黑便，曾就诊于医院，查胃镜提示“慢性浅表性胃炎伴糜烂改变”。

此后，患者胃痛症状时有发生，5天前，患者因情志刺激后再次出现上症。

【症见】胃痛，胃胀，反酸，无黑便，伴易怒，善太息，纳差，夜眠欠佳，二便尚可。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

【查体】全身皮肤及巩膜无黄染，腹部平坦，未见腹壁浅表静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张。

胃镜示：慢性浅表性胃炎。

【诊断】中医诊断：胃痛（肝气犯胃）；西医诊断：慢性浅表性胃炎。

【治法】疏肝和胃，制酸止痛。

【配伍】柴胡，白芍，甘草，陈皮，枳壳，厚朴，川芎，香附，水红花子，砂仁，莱菔子，海螵蛸，枣仁，夜交藤。

【二诊】患者胃痛、胃胀好转，反酸减轻，易怒、善太息较前有所改善，纳眠可，二便可。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。主证未变，续用前方。酌减理气之品，调整为厚朴、川芎、香附，减安神之品枣仁、夜交藤。

【三诊】患者胃痛、胃胀较前明显好转，反酸好转，易怒、善太息明显减轻，纳眠可，二便正常。守二诊方续用。

【治疗效果】患者胃痛、胃胀明显好转，无反酸，易怒、善太息明显改善，纳眠可，二便正常。

【按语】胃痛之病机关键为胃失和降，不通则痛。

本医案患者因情志不遂而发病，气机郁滞，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，发为胃痛。气机升降失常，肝气犯胃则胃胀、反酸；肝气不舒，肝胃不和，则见易怒、善太息、纳差；胃不和则卧不安，故眠差。舌淡红，苔薄白，脉弦滑均为肝气犯胃之征。

方选柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁，调理气机为主药；香附、芍药助柴胡舒肝解郁，陈皮、枳壳行气导滞，共为辅药；配以川芎、厚朴、水红花子、海螵蛸，以理气活血，制酸止痛；加莱菔子、砂仁以降气醒脾和胃；少佐炒枣仁、夜交藤以安神。诸药合用，共奏疏肝和胃，制酸止痛之效。

二诊患者痛、胀之象明显好转，故酌减理气之品剂量，防太过而致气虚气滞；患者眠差症状改善，故减安神之品。

三诊患者诸症明显好转，效验则守方，故守前方，续服7剂，患者胃痛、胃胀、反酸之症消失，此方充分说明了肝与胃是木土乘客的关系，疏肝理气，肝气条达，胃病自除。#健康科普排位赛# #中医#