【152】太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。方十六。
芫花熬 甘遂 大戟
上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。
陈修园：痞证间有风激水气而成者，自当分别而观。太阳中风，动其寒水之气，水气淫于下则下利，水气淫于上则呕逆。然风邪在表，须待表解者，仍可从里攻之。若其人内水渗溢，则漐漐汗出；水有潮汐，则汗出亦发作有时。水搏过颡，水激则在山，故为头痛。水饮填塞于胸胁，则心下痞而硬满，又引胁下而作痛。水邪在中，阻其升降之气，上不能下，则干呕；下不能上，则短气，历历验之，知里证之未和。惟此汗出之，不恶寒之另一证者，即于不恶寒中知表证之已解，因从解而断之曰：如表解里未知也，以十枣汤主之。
此一节，于痞证外论及太阳中风激动其寒水之气而为痞也。漐，因蛰，汗出如小雨不辍貌。
黄元御：太阳中风，下利呕逆，是有水湿在内，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人内有水气，格阳于外，气蒸窍泄，漐漐汗出者，而阴阳胜复，发作有时。水饮阻格，浊气不降，头为之痛。阴邪上填，心下痞结硬满，而引胁下疼痛。胃气上逆，而生干呕。肺气上逆，而苦短气。使非水饮郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不复恶寒者，是表邪已解而里气未和也，宜十枣汤，大枣保其脾精，芜、遂、大戟，泻其水饮也。
刘世祯：此示风水相搏，成痞痛呕利之变，盖实痞之一例也（痞证亦可兼痛，则知结胸、痞证之分，亦未可专就痛与不痛为辨，凡断证当以平脉为主）。日“太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之”，按中风不见呕利之证，由其人宿有水饮，蓄水为因，外风为缘．两邪相召，风水搏激，水为风鼓，因致泛滥，遂令上逆为呕，下注为利。所以然者，以外风内袭，里气外拒，水随气越（凡病机上焦有热则吸水上行，皮肤发热则引津外泄），外不得泄于皮毛（以中风虽有汗，仍汗出不澈故也），内不得周于经隧（周流经隧，则水道通调，自无水蓄之患），停留膈膜之间，否隔升降之路，凡此诸变，皆由是生。但证属实邪，所呕必水饮痰涎，虽利必暴注奔迫（当呕利后，其人反快，外证当面有热色，声壮气粗，与虚寒吐利，神色病情大有迳庭之异）。病以外因引发，表未解时，脉当浮而动数，必先和其外，续治其水，乃无邪陷之变，故曰：表解者，乃可攻之。下举“其人漐漐汗出，至不恶寒”一节，示表解后水邪上下分攻之象。漐漐形容汗出如小雨不辍之意。汗出不恶寒，即表邪已解；发作有时，赅头痛、汗出、胁下痛、干呕、短气、下利诸证，其发作必如期而至（又非平旦日哺定时之谓）。因水停有定处，气至则发，气去则止，凡病有休作者皆然，头痛、干呕、短气者，水邪之上泛也（水郁而浊气上冲，必头为痛胀而郁冒）；胁下痛而利者，水邪之下奔也。惟心下痞硬之证常在，痛满牵引两胁，知水邪停蓄，舍于胸胁隔膜之内。水结而气痞不通故痛，中阻而升降皆失，故呕利频作，水结膈膜，致络郁而浊气内积（膈中有络而无经），故肝为胀满，肝胀令浊气上乘于肺，故胁下痛而短气。表解后脉当阴阳俱弦，按之滑实。得呕利则水邪稍泄，证必暂缓，移时而气水相争，辄又复发，故见发作有时之象（后贤有释发作有时为发热有时者，果尔，便属风疟，非水邪之证也）。此与大陷胸证，同为水留膈膜之变，所以异者，若胸中素有热，得水则结，便作结胸；无热者，专为水蓄，即成本证（无热指无大热，与结胸对待言之。但仍属阳邪，不可以无热便为寒结）。方以十枣名汤者，示攻邪必顾胃气之旨。甘遂、大戟、芫花，皆苦寒泻水之品，芫花味苦且辛，经走肺胃，破水饮痰结，力峻偏入气分；甘遂入胃与膀胱，荡心胁膈膜痰水之结，亦走气分；大戟功同甘遂，兼行瘀破血之长，可消痈肿。三物合用，使水饮无潜蓄之所，水邪去而痞结自通，升降复则呕利止。君大枣，取缓急不伤中府。药峻剂轻，加以渐进。凡邪实可攻之证，病去必真气旋复，无须峻补，故曰“得快利后，糜粥自养”而已。设因下而藏气遂伤，夺人长命，又凶凶者之过也。大抵水邪为患，舍有深浅，以水滞三焦者为轻（三焦即油膜之体，水道所行之处），水留膈膜者为重；水停脂膏，再流膈膜，上溢于肺腑者更重。其在三焦膈膜者，证有虚实；其水停脂膏者，病因不责中州，而责阳不足于下，小便虽利而水不消，用温肾之品使阳根王，与心火相接．四支温而水行于脾，利之则湿从大便出，反自下水。假令下阳不虚，水在三焦，法应五苓而用温肾之品，必小便难，甚则赤痛。亦有肺燥下移，口燥渴而水道不行者，宜猪苓汤进退治之。平脉制方，本无定法，但水在气分者易治，水入血分者难医，又一贯之定例也。
【153】若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
陈修园：痞证间有汗下虚其阴阳而成者，亦当分别而观。太阳病，在肌腠者宜桂枝汤以解肌。医者误以麻黄汤发汗，徒伤太阳之经而虚其表，遂致发热恶寒，此前较甚。若再用桂枝汤，啜热稀粥法则愈矣。医者不知，因复下之，更伤太阴之脏而虚其里，心下作痞。责之表里俱虚，阴气与阳气并竭，并竭不交而为痞矣。且夫阴阳之为义大矣哉！自其浅言之，则气阳也，血阴也；自其深言之，阳有阳气，而阴亦有阴气。阴气为无形之气，随阳气循行于内外，不同于有形之阴血独行于经脉之中也。阴血止谓之阴，阴气谓之为阴亦可谓之为阳。此证无阳则阴独，其理虽奥，医者不可以不明。倘复加烧针，以强助其阳，火气因攻于胸而为烦。土败而为木贼之色，其面色青黄，脾伤而失贞静之体，其肌肤瞤动而不安者，难治；今面色不青而微黄，是土不失其本色也。手足温者，犹见土气光灌溉于四旁也，病尚易愈。
此一节，言汗下伤阴阳之气而成痞者，不可更用烧针也。
黄元御：太阳病，医发其汗，营卫俱虚，卫气内陷则发热，营血外束则恶寒。医见汗之不愈，因复下之，阳亡土败，心下痞结。汗泄其表，下泄其里，表里俱虚，内外之气并竭。表里阳亡，但有独阴，复加烧针，以泻心肺之气，因而胸膈生烦。若面色青黄，皮肤瞤动者，是土败木贼，风动而经郁也，其病难治。若色微黄而不青，手足温暖而不冷，是土气续复而无木邪，四末阳回而非独阴，其病易愈也。
刘世祯：此示卫微荣寒，误下因成虚痞之证，盖气弱血痹之为变也。病在太阳，凡气弱血虚之秉，每中风外亦无汗，脉当浮濡而紧（濡为卫气微，紧为荣中寒）；气弱则不能布津，荣虚因无以化汗，虽中风而皮毛致密，证似伤寒（此中风之变例，故但冠太阳病，而不曰太阳中风），医工不解见病之源，误为表实，竟发其汗，汗后卫阳益衰，荣阴更竭，初感恶风者，转而恶寒，故曰遂发热恶寒也。血虚生热，转似燥化，医又不辨虚实，因复下之，表邪再陷，心阳内微，气伤血痹，心下为痞。盖以表实俱虚，阴精阳气并竭，无阳则阴凝化，气竭而血痹不流，此经虚络郁致痞，非气实形结之为病也。阴主液而阳主津，阴为血而阳为气，既阴阳血气俱不足，心下虚痞，脉当转紧而微，宜桂枝人参汤主之。医见心下痞，谓阴凝寒结，复加烧针，意在温经通阳，不悟血虚禁火，逐实追虚，邪循络陷，气灼而上迫心肺，则胸中虚烦。血痹而下郁肝脾，则面青肤瞤。青黄者，肝邪乘脾之色；肤瞤者，微风动肌之象。经曰：肌肉蠕动，命曰微风是也。一火之逆，而邪气散漫，阴阳两伤，故为难治。脉当变微而数涩。宜当归、阿胶、桂枝、人参、半夏、茯苓、枣仁、甘草之属，进退以施救逆之治（若心下痞甚，蒄仁、薤白皆可参入）。下举“今色微黄，手足温为易愈”者，此示病随体异，或不为逆。色微黄为脾之正色，手足温知脾阳尚王，不兼青则荣气未伤，津液不竭，用理中之属温之则愈，故曰易愈（且此云手足温，知上为难治者，更当手足清冷，阳陷于里故也）。
【154】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。
陈修园：痞发于阴，实感少阴君火之气而成，故其病心下不通而痞，以手按之，却不硬而濡，此病在无形之气也。诊其脉却不同误下入里之紧。关脉之上浮者，以关上为寸，浮为上升。此少阴君火亢盛之象，以大黄黄连泻心汤主之，泻少阴亢盛之火而交于下，则痞结矣。
此一节，言痞感少阴君火之气而成，出其正治之方也。此外各泻心法，皆因兼证而为加减也。
黄元御：若按之心下自濡，诊之关上脉浮者，是下寒未 生，但是阳气痞塞，郁生上热，宜用大黄黄连泻其上热，无用温药也。若下寒已生， 则心下不濡而关上不浮，其上热逼蒸，别无去路，是必开其皮毛，泄而为汗。
刘世祯：此示胃热并心，纯热实痞之证。曰“心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连泻心汤主之”，痞而按濡者，当为气结；关上独浮者，此非表证（凡一部浮，且无表证，不得曰浮为在表）。关浮大，即大且外鼓之象。由热气结于上，胃中亦有燥邪（大与洪皆为心气实），心气实而胃热并之，浊气上乘，遂成热痞。君大黄以荡胃热，佐黄连而泻心火；泻心而必用黄芩者，以泻心必兼凉胆，心气实则胆阳自盛；君大黄而不以调胃名汤者，明心下结，非中焦燥实之证，心下痞而按濡，所阻在脉道血气之实，故曰泻心云尔。
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