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“升降” 学说,在中医生理、病理及药物的运用

升降学说是中医理论体系的重要组成部分,也是阴阳学说的一个方面的具体运用,经过历代医学家不断深入的研究,形成了系统的理论体系。贯穿整个中医药理论,并指导临床实践。

一.天地交感的升降变化规律

升降是阴阳运动的具体形式,阴阳一动一静的运动,主要表现在升和降的两个方面。如《素问.六微旨大论》说:“ 气之升降,天地之更用也。”如《素问、阴阳应象大论》说:“清阳上天,浊阴归地,是故天地之动静,神明为之纲纪,故能以生长收藏,终而复始” 。天地上下升降如此运动不已,如《素问.六微旨大论,》说:“ 升已而降,䧏者为天;降已而升,升者为地。天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天” 。气之上升,上升到一定程度,因降的作用,使之转化为下降;气之下降,下降到一定的程度, 因升的作用,又使之转为上升。天地之气一升一降,相互为用,相反相成。正是这样矛盾的运动,促成了天地万事万物的生成变化和发展。《素问,六微旨大论》说:“高下相召,升降相因,因而变作矣” 。一年四季春生,夏长,秋收、冬藏的变化亦无止息,这是天地交感的气候变化。

二、升降在人体生理的应用

1.五脏六腑的升降生理变化规律

脏腑经络的升降运动,是在一定范围内按照阴阳对立统一的规律运动的,凡是脏气下降的,它相表里的腑气则上升;凡是脏气上升的,它相表里的腑气则下降。肺气下降,则大肠气上升;心气下降,则小肠气上升;心包气下降,三焦气上升;脾气上升,则胃气下降;肾气上升,则膀胱气下降;肝气上升,则胆气下降。这是孤阴不生,独阳不长,脏腑的对立统一关系。这就是十二脏腑相为表里的升降变化规律。

2. 十二经脉的升降变化规律

十二经脉升降是肺手太阴经气下降,则脾足太阴经气上升;心手少阴经气下降,则肾足少阴经气上升;心包手厥阴经气下降,则肝足厥阴经气上升;大肠手阳明经气上升,则胃足阳明经气下降;小肠手太阳经气上升,则膀胱足太阳经气下降;三焦手少阳经气上升,则胆足少阳经气下降。这就是十二经脉升降变化规律。《灵枢.逆顺肥瘦》说:“ 手之三阴,从脏走手(降);手之三阳,从手走头(升);足之三阳,从头走足(降);足之三阴,从足走腹(升)”。这是说明了营气在经脉内运行并营养周身的规律,也是说明脏腑经络升降运动的,是对脏腑经络,阴阳升降运动规律的总概括。人体脏腑运动,也表现为升降的运动形式,如《素问、阴阳应象大论》说:“清阳出上窍,浊阴出下窍, 清阳发腠理,浊阳走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。”以阴阳的清浊升降的理论,概括地说明人体的生理现象。

三.五脏六腑的升降病理

在正常生理情况下,看不见,摸不着;只有在病变的情况下,才能见到他的反常现象。脏腑升降运动减弱了、发生了虚弱和衰老而产生各种疾病。《素问- 六微旨大论》说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏,是以升䧏出入,无奇不有”。人体脏腑升降机能失常,逆而不已,导致阴阳离决, 精气渐绝。《素问、气交变大论》说:“ 用之升降,不能相无也。”

1. 五脏六腑升降失常的病症

如果脏腑升降机能失调而发生的病变,则随各个不同脏腑的功能特点而出现不同的病症。肺气下降,其气不降而上逆则病喘咳 ;心气下降,其气不降而上逆则病舌赤舌烂 ; 心包无独立功用,其病与心脏相同;大肠气上升,其气不升而下陷则病脱肛;小肠气上升,其气不升而下陷则病阴疝;三焦气上升,其气不升而下陷则病遗尿;脾气上升,其气不升而下陷则病濡泄;肾气上升,其气不升而下陷则病滑精;肝气上升,其气不升而下陷则病少腹急痛;胃气下降, 其气不降而上逆则病恶心呕吐;膀胱气下降,其气不降而上逆则小便癃闭;胆气下降,其气不降而上逆则病呕出苦汁。在临床上,对脏腑升降功能失调病症的治疗,根据其发病的病因导致脏腑病变,采取相对应治疗方案。

四.用升降学说解释药理

张元素以升降解释药物性味,因为药物气味之气为阳,味为阴,而气味中又分厚薄,气之薄者非必尽升,味之薄者非必尽降。张元素医家著《珍珠囊》首先介绍每味药气味厚薄和阴阳升降属性,对后世药学家影响很大。李东垣对升降浮沉的阐发尤为精要 ,他认为人体的精气升降运动中,脾胃是枢纽,若脾胃一伤,则当升荐不升,当降者不降,疾病随之而产生。后世历代中医药学家,对药物气味的升降论述很多,特别是那些中药著作也都有详细阐述。此文论述这些,对于初学中医的人很有帮助 ,对普及中医药学知识,也起到了很好的推动作用。

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