甘油三酯高，要不要用降脂药？一项评估五项原则帮你做到心中有数

【专业医生天天和您说健康】

• 体检查出甘油三酯4.86mmol/L，需要用降脂药吗？

• 两个多月了，少吃肉和主食还每天做运动，甘油三酯从5.02mmol/L降到3.12mmol/L就再也降不下去了，是不是需要用降脂药了？

• 我有糖尿病，医生说除了控制低密度脂蛋白，甘油三酯也要达标，可测了几次最低的时候也是2.56mmol/L，这该怎么办？

• 高血压十多年了，服用他汀降脂药好几年了，甘油三酯还是有点偏高，需要换换降脂药吗？

这些问题是甘油三酯升高的人最常问到的，你是其中之一吗？中国胆固醇教育计划委员会制定的《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》对此给出了相应的推荐意见：

首先，你要知道什么是高甘油三酯血症？甘油三酯升高是心脑病发生的危险因素，是导致动脉粥样硬化及斑块形成的“帮凶”，但更重要的它还会导致急性胰腺炎的发生，其中坏死性胰腺炎的死亡率高达50%以，因此必须引起足够的重视，按照甘油三酯的高低分为几种情况：

• 合适水平：小于1.70mmol/l

• 临界升高：1.7-2.25mmol/L

• 升 高：2.26-5.63mmol/l

• 极 高：大于等于5.64mmol/L

其中，甘油三酯处于上述升高水平后，发生心脑血管病的风险开始增加，特别是处于极高水平的时，急性胰腺炎的发生风险会明显增加。

第二，你要知道自己是否还存在其它心脑血管病发生的危险因素，并进行评估：比如是否已经患有了冠心病、心梗、脑中风等疾病；是否患有糖尿病；是否患有高血压；是否吸烟；是否每日饮白酒超过2两等，存在这些危险因素中的一项及以上，即属于心脑血管病高危人群。

高甘油三酯高危人群，必须进行饮食控制、运动锻炼、规律作息等生活方式干预治疗，并应对低密度脂蛋白进行检测，低密度脂蛋白的控制目标是至少小于2.6mmol/L、最佳目标小于1.8mmol/L，在此基础上，根据甘油三酯水平高低，对应如下四项原则进行及时治疗。

• 无论低密度脂蛋白是否达标，只要甘油三酯处于极高水平（大于等于5.64mmol/L），在加强生活方式干预的同时，立即服用贝特类降脂药治疗

• 低密度脂蛋白未达标，加强生活方式干预，调整降低低密度脂蛋白的他汀降脂药用量，首要任务是把低密度脂蛋白控制达标，并对甘油三酯进行监测

• 低密度脂蛋白控制达标，甘油三酯处于临界升高（1.7-2.25mmol/L），进一步严格生活方式干预治疗，力争使甘油三酯尽快达到正常水平

• 低密度脂蛋白控制达标，甘油三酯处于升高及极高水平（大于2.26mmol/L），加强生活方式干预治疗，开始服用贝特类降脂药，将甘油三酯降至正常水平

现在你已经知道了，如果自己属于心脑血管病高危险人群，当甘油三酯升高时是否该服用降脂药了；那么，如果不属于高危人群，甘油三酯升高时，特别是处于极高水平，是否需要服用降脂药呢？通常遵循如下原则：

可先不服用降脂药，严格生活方式干预治疗一个月，如甘油三酯能降至正常水平，请继续坚持良好生活习惯；如仍然降不到正常水平，建议服用贝特类降脂药，同时进一步加强生活方式干预，要知道此时服用降脂药的作用不仅仅是降低甘油三酯，更助于增强生活方式干预的效果，且有助于养成良好的生活习惯。