奥美沙坦和替米沙坦都是血管紧张素II受体拮抗剂，我们习惯称之为“沙坦类”降压药，其主要作用机制为通过选择性与血管紧张素IIAT1型受体结合，占据受体结合部位，从而阻断血管紧张素II与AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的收缩血管作用，松弛血管平滑肌，抑制醛固酮的合成和释放，促进水钠排泄，发挥降压作用，具强效和长效等特点，每日服用一次，降压作用可维持24小时，通常降压作用在1周内起效，在2周后达到最大降压效果。
除降压作用外，奥美沙坦和替米沙坦还可逆转左心肥厚，改善左心舒张功能，抑制血管平滑肌细胞增生，减少炎性细胞生成，增加冠状动脉血流量，抑制血小板聚集，延缓动脉粥样硬化进展，减轻心脏后负荷，改善左室功能异常，缓解心力衰竭，预防房颤电重构，具有保护心血管的作用，降低肾血管阻力，增加肾血流量，降低尿蛋白，延缓肾脏病变的进展，具有保护肾功能的作用，减少脂肪合成，减轻体重，增加胰岛素的敏感性，具有改善糖代谢的作用，长期服用可有效预防心梗、脑梗等心脑血管事件的发生，在临床上可作为伴有糖尿病肾病、糖耐量降低、左心肥厚、心力衰竭、冠心病、房颤、尿蛋白等高血压患者的首选降压药。
从作用机制到适应症，奥美沙坦和替米沙坦有很多相似之处，也存在一些不同，今天孙药师就为大家详细介绍一下：
1.降压强度：奥美沙坦和替米沙坦都是通过选择性阻断血管紧张素II与血管紧张素II1（AT1）型受体结合而发挥降压作用，而奥美沙坦与AT1受体结合力更强，抑制力更强，结合时间更长，在所有沙坦类药物中，奥美沙坦的降压作用最强，具有高效、平稳等特点，无论是降压幅度还是降压达标率都表现出明显优势。
2.联合用药：与替米沙坦相比，奥美沙坦与地平类降压药（如硝苯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）联合应用时，血压达标率更高，有研究证实，奥美沙坦单药（1-2片）血压达标率可达59%，与氨氯地平联合，血压达标率可达75%，与氨氯地平、氢氯噻嗪三药联合，血压达标率可达93%。
3.服药时间：食物对替米沙坦吸收有一定影响，因此，替米沙坦空腹服用效果更好，而食物对奥美沙坦吸收无明显影响，因此，奥美沙坦餐前或餐后服用均可。
4.特殊人群用药：替米沙坦在体内99%经肝脏代谢，1%经肾脏排泄，因此轻、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超过40mg（1片），奥美沙坦在体内50%-65%经肝脏代谢，35%-50%经肾脏排泄，因此老年患者、中、重度肝肾功能不全的患者服药时不需要调整剂量。
5.不良反应：奥美沙坦和替米沙坦常见腹泻、腹痛等胃肠道反应、流感样症状、肌痛、低血压、高钾血症等不良反应，据统计，奥美沙坦不良反应发生率低，患者耐受性更好，奥美沙坦可引起类似口炎腹泻等严重不良反应，临床表现为严重腹泻伴体重降低，是唯一可引起此种不良反应的沙坦类药物，一旦出现上述症状，应立即停药，及时就医。
6.药物间相互作用：替米沙坦需要经过肝药酶代谢，因此存在广泛的药物间相互作用，如抑制地高辛代谢，使地高辛血药浓度升高，两种药物联用时，需调整替米沙坦的用药剂量，监测地高辛的血药浓度，以免发生地高辛中毒，而奥美沙坦则不需要经过肝药酶代谢，药物间相互作用相对减少。
总之，与替米沙坦相比，奥美沙坦降压作用更强，血压达标率更高，是常用的高血压联合用药方案。此外，奥美沙坦口服给药不受食物影响，肝肾功能不全的患者服用时不需要调整剂量，药物间相互作用少。在不良反应方面，奥美沙坦不良反应发生率更低，耐受性更好，但应警惕其严重胃肠道不良反应。
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