二十二、若喘家作，「桂枝汤」加「厚朴」、「杏子仁」。
喘家，本来就是有咳嗽的，喘包括咳，因为久咳就会变喘。只要主证是桂枝汤证，有咳嗽或气喘。就先想到桂枝汤加厚朴杏仁了。
如果你看到桂枝汤证，就是太阳中风、有恶风、有汗、头痛，开桂枝汤吃，结果病人喘，咳得很厉害、就代表这人本来就是有其它问题，这时候就用「桂枝汤加厚朴、杏仁」。
为什么这样?因为这病人的中焦素有湿热，这湿热是平常累积起来的、就像喝酒的人一样，不用「葛芩连汤」，用「桂枝汤加厚朴杏仁」也可以。
当你看到舌苔很黄的就是很热，热就有发炎，舌苔很厚，口水黏黏的，就是有湿，平常有这种病的人，得了桂枝汤证的时候，桂枝汤一喝下去，病人就会喘，这时候的处方要同时开「去湿」「去热」的药。有喘就是肺有问题，所以这热一定是热在肺上，咳痰是黄黄浓色痰，舌苔也是黄的，就是肺家太热了，这时候加「杏仁」，杏仁的功能【本草】上讲第一可以去肺热，第二能够化痰，第三杏仁能润肺，也能润肤，杏仁会使皮肤变得很润泽，因为肺主皮毛，皮肤毛孔的光泽是靠肺来的，所以杏仁也是很好的养肺养颜的药。
这里去湿药是「厚朴」，厚朴能去脾脏的湿，脾本身就主湿，所以脾有一定的湿度，但湿太过了脾也不喜欢，要用厚朴去收敛它。
张仲景的意思就是，如果这人有桂枝汤证，吃了桂枝汤以后，桂枝汤证清除了，又变成咳嗽加气喘，再要给桂枝汤吃，就要里面加厚朴杏仁，就可以了。反过来说，如果有桂枝汤证还有气喘咳嗽，且咳黄色痰，就是桂枝汤加厚朴杏仁了。如果喝完酒回来，得到桂枝汤证，一般就是酒客病。
由此可见仲景之治病，更注重新病，其旧恙则兼治之而已。也就是说如果本身的旧病没发现明显症状就不管它，以新病为主，当吃药后旧病发起来了，就顺便治之。所以有新病「主证」、「兼证」旧病同时出现的时候，以「主证」为主就好了。
二十三：凡吐家，服「桂枝汤」，其后必吐脓血也。
吐家，就是没事会呕吐的人，常常会恶心呕吐的，因为他肠胃不好嘛，吃完东西就会呕酸的人，不要给开桂枝汤，因为吐家有可能胃有破损，桂枝汤一下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速，本来只是胃溃疡的小洞，结果变成大洞，就会吐血出来，所以这种情况桂枝汤不要吃。
平时遇到有胃癌、胃溃疡者，其平素会有胃痛欲吐之证，没事胃也会隐隐作痛、总有恶心想吐的人要小心注意，不敢给桂枝汤喝。
，在伤寒和金匮里以后会讲到小青龙汤，苓甘五味姜辛夏杏汤，射干麻黄汤等，都是喘的克星。
再说一下第二十三条：
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
这里讲一下吐家的概括，什么是吐家？
倪师认为是胃肠病，传统的观点是认为胃中有痈脓，即胃痈。在伤寒论里，呕属少阳，吐属阳明，二者是不同的，胃痈，收藏《辅行诀》的张老先生，主张有薏苡附子败酱草，这两种病，一般从肝论治，以后学到那部分再说。
本条第二十三条，可以认为是桂枝汤的笫三禁。
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