儿童肱骨髁上骨折合并单纯骨间前神经损伤无需急诊手术

肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，发生骨折时由于骨折移位等原因常常会造成肘部神经损伤，合并神经损伤的发生率一般在 6% 至 16% 之间，也有文献报道神经损伤的发生率可以高达 42%。虽然肱骨髁上骨折可以造成桡神经、尺神经、正中神经的损伤，但是单纯的骨间前神经损伤是主要的神经损伤类型。大多数的骨间前神经损伤可以通过 6 至 10 周的时间获得自我修复。

对于肱骨髁上骨折是否需要急诊处理在目前仍有许多争论。有研究认为对于儿童肱骨髁上骨折，即使是严重的开放性骨折 GartlandIII 型骨折，延期手术也不会增加并发症的发生率。但是也有研究证明急诊手术可以减少并发症的发生。目前并不明确对于合并骨间前神经损伤的肱骨髁上骨折是否需要急诊手术。

为了解延迟手术是否会影响肱骨髁上骨折合并单纯骨间前神经损伤患者的疗效，美国的 Kody K. Barrett 医生该类患者做了一次回顾性研究，其结果发表在 2014 年 11 月的 J Bone Joint Surg Am 杂志上。

作者回顾性研究 2002 年 1 月至 2012 年 12 月之间 3 家儿童医院的病例资料。纳入标准为：儿童肱骨髁上骨折合并单纯骨间前神经损伤。排除标准为：合并其他神经损伤或麻痹，没有感觉异常的，无脉，同侧前臂骨折，开放性骨折，病理性骨折，随访时间少于 2 个月。

三家医院里共有 35 例患者符合要求被纳入分析研究，占所有肱骨髁上骨折的 0.79%（35/4409）。平均年龄 6.1 岁，受伤肢体左右侧分别为 25 例和 10 例，女性 12 例，男性 23 例。97% 的患者通过闭合复位经皮克氏针固定，只有 1 例患者（3%）由于无法获得满意的复位效果而需要进行切开复位。

患者从受伤到手术的平均时间为 14.6 个小时（范围 2 至 36 小时）（见图 1）。患者骨间前神经恢复到和对侧一致的平均时间为 49 天（范围 2 至 224 天）。90% 的患者骨间前神经损伤在 149 天时获得完全恢复（见图 2）。线性回归统计显示手术开始的时间与骨间前神经恢复或部分恢复并无显著联系。

将患者按照手术延迟时间分组，11 例患者是在受伤 12 小时内接受了手术，其余 24 例患者时在受伤 12 小时以后接受的手术。亚组分析的结果同样显示延迟手术时间不会对骨间前神经的恢复存在影响。

 

图 1 患者延迟手术时间与骨间前神经恢复时间的散点图

图 2 随着随访随访时间延长患者骨间前神经恢复比例的柱状图

因此，作者认为对于肱骨髁上骨折合并单纯骨间前神经损伤的患者，目前的证据并不支持急诊手术治疗。即使手术延迟超过 24 小时，也不会增加神经损伤恢复的时间和并发症的发生率。