眼超声声像图的保存规范、描述方法和诊断思路

超声声像图的保存规范

二维超声检查图像保存规范

1. 球内病变超声检查图像保存规范 以下切面的图像行眼内超声检查时必须保留备查。

（1） 经过视盘和黄斑区的轴位切面；

（2）12:00、3:00、6:00、9:00 的横切面与纵切面；

（3） 病变最典型、集中区域的切面，尤其病变与视神经、黄斑区之间关系的图片；如为占位病变则保留病变的最大径线及与之相垂直径线的图片。

（4） 每一个包括病变特点的动态视频不小于30″，如运动实验、后运动实验、病变与球壁之间尤其与视盘和黄斑区之间的关系等。

2. 眼眶病变超声图像保存规范 以下切面的图像行眼眶超声检查时必须保留备查。

（1） 经过视盘和黄斑区的轴位切面；

（2） 经球12：00、3：00、6：00、9：00 的眼眶组织的横切面和纵切面；

（3） 病变区域的横切面与纵切面，尤其病变与视神经、黄斑区之间关系的图片。

（4） 每一个包括病变特点的动态视频不小于30″，如压缩实验、Valsalva 试验、病变与球壁之间、病变与视神经之间、病变与黄斑区之间的关系等。

彩色多普勒血流成像检查图像保存规范

1. 包含眼动脉、视网膜中央动脉、视网膜中央静脉和睫状后短动脉的正常和异常CDFI 图片；

2. 眶内血管异常的频谱和定量测量图片，如眼上静脉显示满意，请同时保留；

3. 病变内的异常血管图片和频谱图片；

4. 包含病变内血流特点的动态视频不小于30″。

超声图像的标识规范

1. 眼别的标识规范 右眼—OD；左眼—OS。

2. 切面的标识规范 轴位切面—A；横切面—T；纵切面—L；轴旁切面—PA。

3. 眼内结构标识规范 视神经—ON；晶状体—L；后极部—P；赤道部—E；周边部—O。

4. 血管的标识规范 眼动脉—OA；视网膜中央动脉—CRA；睫状后短动脉—PCAs；视网膜中央静脉—CRV，眼上静脉—SOV。见图1。

图1 病变位置与标识表示图

P—后极部；PE—后极赤道间；EP—赤道后；E—赤道部；EA—赤道前；O—周边部；CB—睫状体；AX—轴位

超声声像图的描述方法

回声强度的描述

根据声像图中灰阶的强度不同将回声分为高水平回声（high level echo）或称强回声、中等回声（medium level echo）、低水平回声（low level echo）和无回声（echo free）等。结合眼的具体情况介绍见表1。

表1 眼病变超声回声强度的分级与描述

分级与描述	典型的介质举例
Ⅰ 高水平回声/ 高回声/ 强回声	视网膜母细胞瘤内的钙斑、异物、肿瘤内的静脉石、脉络膜骨瘤等
Ⅱ中等水平回声/中等回声/ 等回声	球壁、晶状体囊、囊性肿瘤的囊壁、脉络膜血管瘤等眼内占位病变、眶内的脂肪组织等
Ⅲ低水平回声/ 低回声/ 弱回声	玻璃体内的积血、眼外肌、异常扩张的血管、视神经等
Ⅳ无回声	正常玻璃体、前房、眼部囊性病变等

回声形态的描述

1. 点状回声 超声检查显示为均匀、低水平的点状回声，可以广布在眼内亦可局限在眼内某一区域。典型的表现为玻璃体积血。

2. 斑片状回声 超声检查显示为斑片状低水平或中等水平回声，一般表示非均质性结构。典型的表现为眼球内实性占位病变等。

3. 团块状回声 经常用来形容较大的异物、眼内气体等。

4. 条带状回声 超声检查显示为粗细不同的条带状低水平至中等水平回声，一般用来描述眼内病理膜、病变的包膜等。

其他可以根据病变形状进行相应的描述。

 病变分布的描述

根据病变在眼内、眶内或病变内分布情况进行描述，如均匀分布、不均匀分布等，也可以用密集、稀疏、散在等术语进行描述。

根据声像图的形态特征进行描述

1. 彗尾征 眼部异物、眼内气体等由于内部混响的作用可以产生类似“彗星尾”的超声图像，称为“彗尾征”。

2. 对吻征 脱离的脉络膜双侧隆起并完全贴附在一起，类似双唇对吻的图像特征称为“对吻征”。

3. 挖空征 脉络膜黑色素瘤由于瘤体特殊的顺磁化效应，产生肿瘤前界回声强、后界回声弱，在肿瘤接近球壁处甚至可见肿瘤内回声缺失的现象称为“挖空征”。

诊断报告的书写

眼超声诊断报告制度

1. 超声诊断应由具有医学影像诊断资格的医师出具诊断报告，不具备上述资格的检查者仅可对所检查的图像超声特征进行图像特征描述，不能出具诊断报告。

2. 超声报告应执行双人签字制度 即下级医生出具的诊断报告必须由上级医师审核签字后方可打印发出。

3. 疑难病例会诊制度 对于首诊医师不能确定诊断的病例，应及时提交上级医师会诊共同讨论确定超声诊断。

4. 典型病例、教学病例收集制度 对于典型病例和可进行教学的病例，应征得病人同意后将病人相关的检查结果与超声检查结果共同收集保留供教学和科室建设使用。

5. 报告检查、点评制度 每个月抽查超声检查报告10 份进行检查，根据报告质量控制评分标准进行打分，对问题报告进行点评后留档备查。

6. 诊断符合率检查 每个月对有手术结论和/ 或病理学检查结论的超声报告进行超声报告的诊断符合率考评。

超声诊断思路

（一） 声像图分析

1. 根据图片的标识确定图片所显示病变的位置。

2. 占位病变应首先确定病变与周围组织的关系，寻找病变的最大切面，做与最大切面相垂直的切面，即“十字交叉扫查”定量测量病变的大小。

3. 检查时需注意“双侧对比检查”法的运用。通过对双眼的检查和比较，对于不易确定的结构可以进行详尽地辨别。

4. 对于眼部超声图像的分析一般可以从以下几方面进行分析。

（1） 形态与大小：正常的眼球近似圆形，由于玻璃体的存在，球壁的回声与玻璃体之间回声对比鲜明容易分辨。正常的球壁光滑但三层结构一般无法分辨。视神经为眼球后的带状低回声区，眶内的脂肪为回声均匀的中强回声，眼外肌的回声较眶脂肪略低且有筋膜包绕，故与眶脂肪之间容易分辨。正常的泪腺呈类三角形，边界清晰与周围组织间界限清晰。

一般在双眼球中轴切面自角膜顶点与黄斑区之间测量眼球轴长，对双眼的大小进行评估，一般双眼的眼轴长度差不超过0.3mm。对于球壁水肿的病例，一般建议将眼球后界标定在球壁而非玻璃体视网膜界面。对于有后巩膜葡萄肿的病例，应注意葡萄肿的位置，如果葡萄肿位于眼球的赤道部或周边部，一般不影响测量；如果葡萄肿位于黄斑区或累及视盘，一般测量的标尺定在葡萄肿的后界为宜。

（2） 血管的形态：应用CDFI 检查可以分辨球内和眶内血管的走行与分布。由于眼部血管纤细、走行复杂且多变异，一般只能根据解剖位置和形态确定眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后短动脉等动脉，视网膜中央静脉、眼上静脉等静脉。通过对血管进行频谱分析，可以获得相应的血流动力学信息，为涉及眼局部的血流动力学改变疾病的诊断提供信息。

（3） 毗邻关系：正常的眼眶内只容纳眼球及其附属结构，但由于眼眶和鼻窦相邻，故鼻窦疾病可能累及眼眶。如果在鼻窦旁的眼眶内出现异常回声，一定要请耳鼻咽喉科除外相关病变后再做出相关的诊断。

（二） 临床与声像图相结合

超声检查是影像学检查的一种、是一种辅助诊断手段，它绝对不能脱离临床诊断而独立存在，做出超声诊断前一定要与临床表现相结合并参考其他相关的检查，综合疾病的发病机制、病理变化过程等做出合理的超声诊断。

下面将以眼外伤中钝挫伤的眼前段损伤为例，对超声诊断的思路进行分析以供参考。

眼钝挫伤由于外力的作用，眼压的改变可以导致眼前段发生相应的形态改变，包括瞳孔缘撕裂、虹膜根部离断、房角后退、睫状体撕裂、睫状体脱离、晶状体不全脱位、周边视网膜脱离等。其中多数情况下表现为眼压不同程度地下降，但房角后退、晶状体不全脱位可能导致继发性青光眼而眼压升高。根据以上基本疾病表现，对受检病人有了比较充分的理解。瞳孔缘撕裂、虹膜根部离断用裂隙灯检查可以准确地诊断。睫状体撕裂、房角后退、睫状体脱离等可以借助房角镜检查诊断。晶状体不全脱位时临床检查可有前房深度的改变、虹膜震颤等体征。周边视网膜脱离时可以借助间接检眼镜发现。因此，如果临床有如上的提示时应充分考虑相关的疾病。此外，对于一些特殊病例，如因角膜水肿、前房积血等情况无法窥清眼内组织时，可考虑UBM 检查除外上述疾病。

此时，进行超声检查应结合相关的临床表现有重点地进行检查。如以低眼压综合征为由申请UBM 检查时，应注意检查房角情况，是否有房角后退、睫状体撕裂、睫状体脱离、周边视网膜脱离等。如果外伤后继发青光眼，眼压升高时应注意房角情况和晶状体的情况，有无房角后退、晶状体不全脱位等，还应注意有无影响房角关闭的因素，只有这样才能为临床提供准确、可靠的诊断。