一起聊养肾
心有所畏,行有所止
美国国家健康与营养调查（NHANES）在全国调查发现，27％的骨质疏松症患者患有3期慢性肾脏病（CKD），3％的患者预估肾小球滤过率（eGFR）低于35 ml / min【1】。这些患者的骨质疏松治疗比没有CKD的患者更加复杂，因为有很多患者还患有慢性肾脏疾病 - 矿物质和骨骼疾病（MBD），这是一组包括钙，磷，甲状旁腺激素异常（ PTH），或维生素D的异常疾病，这些电解质和激素的异常还会影响骨骼的矿化，转化和硬度等。
慢性肾病合并骨折疏松
正常骨与骨质疏松
为了让更多人了解
慢性肾脏病患者的骨质疏松
我们一起学习下面的问题
专家介绍
1
为什么我们要担心骨质疏松？
骨质疏松症是一种常见疾病，其特征是骨量降低，微结构破坏和骨骼脆性增加；用咱们中国人的说法就是“骨头酥了”，这可以导致骨折风险增加，而骨折对于老年人来讲有时是灾难性的，需要长期卧床甚至从此再也不能站立。所以我们要积极的防御和治疗骨质疏松。
2
为什么慢性肾病伴有骨质疏松的病人比普通的骨质疏松还要难管理？
这是因为CKD 患者一般会有血管和软组织的钙化，而骨病一般也和血管钙化有关。有些改善骨病的治疗措施可能会加重血管钙化的风险，所以我们和患者都要特别小心管理这种疾病。
3
哪些生活方式的改变可以预防和改善骨质疏松？
你可以从以下的生活方式开始：
一
适当运动
二、戒烟
三
防止滑倒
四、戒酒
注
意
如果您的肾小球滤过率（eGFR）> 30 ml/min，您应该开始补充钙和维生素D，这与普通的骨质疏松病人一样。但是在治疗之前要确保您没有慢性肾病骨病，比如，甲状旁腺功能亢进，高磷血症等。
4
如果您的eGFR < 30 ml/分钟，应该如何预防骨质疏松？
我们建议补充钙和维生素D。 钙目标摄入量（总膳食加补充剂）为1200毫克/天，通过补钙剂药物补充500毫克/天或略少一些。 总钙摄入量与补钙药物提供的钙之间的差异应通过营养手段提供（见表1）。 此外，患者每天应服用800国际单位的维生素D。
食物和饮料的含钙量（表1）
注意：国内的一些食物和饮料，比如牛奶，橙汁等，要看一下商标内的成份说明。
5
如何防止摔倒？
这听起来很容易做到，但是需要特别细心。你可以通过一些具体措施来减少摔倒的机会，防止骨折的发生，尤其是老年人。下面是一些具体的方法：
1、确保所有地毯和地面都是防滑的；
2、小心放置所有的带线物品，比如插线板，充电器等，以防绊倒；
3、照亮要充足，不要有死角；
4、不要穿那些容易滑到的鞋子；
5、定期检查眼睛；
6、请您的医生或护士检查您的药物是否会让您头晕或增加摔倒的风险。
6
为了评估慢性肾病患者的骨质疏松，我们需要做哪些检查？
当患者的eGFR 在30到60 ml/分钟 之间，而且有过脆性骨折的病史/或低骨密度（DXA T评分≤-2.5）的患者，我们要检查以下一些指标：
当以上这些指标正常的时候，说明没有慢性肾病引起的相关骨病。这时我们可以诊断为骨质疏松。
7
哪些药物可以增加骨质疏松的风险？
有些药物会增加骨质流失，特别是在大剂量或长时间服用时。 在某些情况下，您可以通过停止服药，减少剂量或改用不同的药物来降低患骨质疏松症的风险。
可能增加骨质流失的药物包括：
1、糖皮质激素药物（如泼尼松）；
2、肝素，一种用于预防和治疗异常血液凝固的“抗凝血”药物；
3、某些抗癫痫药物（如苯妥英，卡马西平，扑米酮和苯巴比妥）；
4、用于治疗乳腺癌的芳香酶抑制剂（如来曲唑，阿那曲唑）。
总之，对于慢性肾病合并骨质疏松的患者我们要非常小心。一旦骨折有可能会引起灾难性的后果，比如提前透析，长期卧床等。希望咱们爱肾网的朋友要了解一些相关的知识来预防和改善骨质疏松。
参考文献：
Osteroporosis in patients with chronic kidney disease: Management – UpTodate
Patient education: Osteoporosis – UpTodate
Osteoporosis in patients with chronic kidney disease: Diagnosis and evaluation – UpTodate
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